（宝鸡市妇幼保健院妇科海扶中心陕西宝鸡721000）
【摘要】目的：探讨高强度超声聚焦刀治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的围术期护理。方法：选择2016至2017年间的14例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者，均采取高强度超声聚焦刀治疗，治疗后3d均在B超引导下行宫腔镜清宫术，给予优质围术期护理，观察其临床效果。结果：所有患者均顺利完成治疗，β-HCG水平较术前明显下降（P<0.01），均无组织残留、大出血等严重并发症发生，护理满意率为100%。结论：高强度超声聚焦刀治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠具有疗效高、创伤小等优势，优质的围术期护理是保证疗效、提高安全性的重要环节。
【关键词】高强度超声聚焦刀；剖宫产；子宫瘢痕妊娠；围术期护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）29-0279-02
剖宫产子宫瘢痕妊娠又叫子宫切口妊娠，指有剖宫产史者受精卵着床于子宫切口处，属于特殊的异位妊娠，是剖宫产较严重的一种远期并发症，可引起子宫破裂、大出血等，甚至危及生命[1]。本病确诊后需立即终止妊娠。高强度超声聚焦刀作为一种新技术，治疗本病时将高强度超声波汇聚在孕卵而引起胚胎局部组织的凝固、坏死、脱落，之后再进行宫腔镜清宫术，良好的护理可大大提高疗效和安全性。本文主要探讨了该法治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的围术期护理，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016至2017年间的14例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者，均为育龄妇女，年龄21～37岁，平均（28.64±6.19）岁；均有剖宫产史，其中1例剖宫产2次，13例剖宫产1次，均为子宫下段横行切口。停经时间（53.63±10.82）d。所有病例均经阴道超声确诊，病灶直径均在4cm以下。排除凝血功能异常、孕周＞12周、生命体征不平稳、有感染迹象、盆腔接受大量放疗史等患者。均采取高强度超声聚焦设备进行治疗，治疗后3d再行B超引导下宫腔镜清宫术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理。术前患者难免因担心预后和并发症，而产生恐惧、焦虑心理，护士术前向患者及其家属介绍高强度超声聚焦刀治疗的原理、目的和优势，将术前准备中的相关事项告知患者，术前2d进半流食，术前1d进少量流食，勿食用豆浆、牛奶等产气饮食，给予聚乙二醇电解质散剂口服，术前8h禁饮食。术晨给予灌肠，常规备皮，并用医用酒精擦拭下腹部皮肤，常规留置导尿管。
1.2.2术中护理。给予患者俯卧位，术中绝对制动，嘱患者平稳呼吸，防止病灶与焦点移位而不能达到预期疗效，或造成其他器官受损。嘱患者在治疗过程中有任何不适随时告知护士，但不能自行挪动身体。治疗时护士陪伴在患者身旁，给予及时的心理疏导，缓解患者不适，同时密切对生命体征和术中反应进行观察，注意有无下肢麻木、皮肤烧灼伤等不良反应发生。进行术中膀胱护理，即在膀胱充盈不足时灌注生理盐水，随着手术时间延长，患者感觉膀胱过度充盈时给予适当放尿，并对尿液颜色进行观察，如有异常及时对医生进行反馈。
1.2.3术后护理。术后患者更换柔软宽大的衣服，床单保持平整干净，防止皮肤损伤。对术后局部皮肤红肿者给予间歇性冰敷2～3h。术后注意患者生命体征，并留意有无阴道出血、下腹痛等情况。给予500～1500ml生理盐水冲洗膀胱，观察冲洗液的颜色，是否出现血尿等，借以判断是否有膀胱损伤。观察假冒者排便情况，判断是否出现直肠损伤。观察下肢的感觉以及足趾活动，判断是否发生骶丛损伤。出院指导病人劳逸结合，补充营养，注意个人卫生，术后1个月禁行房事，禁盆浴。定期复查人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。
1.3统计学方法
使用SPSS17.0软件，计量资料用（x-±s）表示，采取t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
14例患者均顺利完成治疗，术后β-HCG水平较术前明显下降（P＜0.01），详见表1。所有患者均无组织残留、大出血、骶丛神经损伤、膀胱损伤、直肠损伤等并发症发生。本组患者护理满意率为100%，其中“很满意”10例，“较满意”4例，无“不满意”病例。
3.讨论
高强度超声聚焦刀是一种相对较新的治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的手段，作为护士，应充分了解该方法的治疗机理、治疗方法以及可能带来的不良反应。在实施围术期护理时，术前应着重于心理护理，同时采取有效的体位训练；术中护理重点是注意观察病人的反应，并进行体位护理，以免发生焦点位移；术后则尤应注意皮肤护理及观察并发症。总体而言，虽然高强度超声聚焦刀是一种安全有效的治疗方法，但也有出现各类并发症的可能，通过及时有针对性的护理措施，则可促使病情得到改善[2]。从本研究结果来看，配合以围术期护理，本组患者均顺利完成治疗，术后β-HCG水平较术前明显下降（P＜0.01），所有患者均未出现严重的并发症，患者护理满意率达到100%。综上所述，高强度超声聚焦刀治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠具有疗效高、创伤小等优势，优质的围术期护理是保证疗效、提高安全性的重要环节。
【参考文献】
[1]杨华.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2013,32(1):67-70.
[2]朱姝娟，雷俊，刘清.高强度聚焦超声治疗剖宫产瘢痕妊娠的围手术期护理[J].护士进修杂志，2015（14）:1342-1343.