张磊南京市浦口区中医院邮编210031
【摘要】目的：评价顺尔宁治疗及预防咳嗽变异性哮喘的疗效。方法：2015年2月～2015年12月，入选疑似以及确诊CVA患者94例，观察组与对照组纳入47例，均给予化痰、镇咳等基础治疗，观察组联合顺尔宁治疗。结果：观察组临床控制率51.06%高于对照组29.79%，停药后观察组复发率2.13%低于对照组23.40%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2周后，观察组与对照组FENO、诱导痰嗜酸粒细胞比重低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：顺尔宁治疗及预防咳嗽变异性哮喘的疗效效果较好，可有效对抗气道高反应性。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；顺尔宁；临床疗效
呼吸系统疾病严重威胁人类生命健康。咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）一种特殊类型不典型哮喘，伴有气道高反应性特征，但可无喘息等普通支气管哮喘常见症状体征，极易被误漏诊[1]。近年来，我国CVA发病率显著上升，流行病学调查研究显示，约30%～35%的慢性咳嗽可能为CVA，多见于儿童，久治不育可能进展为支气管炎、支气管扩张，严重损害患者生命质量，给家庭、社会带来沉重的负担[2]。CVA具体发病机制尚不清楚，临床常以β2-受体激动剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等药物治疗，疗效较好，可有效控制病程。但在许多基础医院，因缺乏足够的认识，家属并不重视，许多咳嗽患者进展为CVA。顺尔宁即孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，不良反应发生率低，可有效改善气道功能。本次研究试评价其在CVA防治中的应用价值。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年2月～2015年12月，医院收治的CVA以及接近诊断CVA症状持续时间患者作为研究对象。纳入标准：①CVA参照咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)相关标准诊断[3]，病程＞1个月；②未合并其它可影响研究基本，如胃食管反流；③无药物禁忌症；④近1周未接受过相关药物治疗；⑤未合并其它类型严重器质性、系统性疾病，一般状况尚可；⑥年龄2～65岁；⑦家属或患者知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②严重发作，需给予糖皮质素治疗；③依从性差；④药物过敏史；⑤哺乳期、妊娠期女性。共纳入患者94例，其中男50例、女44例，年龄3～53岁、平均（7.3±3.6）岁。病程1个月～8个月、平均（5±2）个月。有变态反应病病史36例。确诊为CVA51例。据入院顺序，采用随机队列插入法，将患者分为对照组、观察组各47例，两组患者年龄、性别、病程等临床治疗差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：给予雾化吸入、排痰、镇咳等基础治疗，住院患者雾化吸入丙酸氟替卡松，120μg/次，2次/d，同时地氯雷他定片，2.5mg/次，睡前服用1次，连续2周。注意做好防寒保暖，预防感冒。
观察组：在对照组基础上，联合孟鲁司特钠，5mg/次，睡前服用，连续3个月。
1.3观察指标
治疗前、2周后，一氧化氮检测（fractionalexhalednitricoxide，FENO）、诱导痰嗜酸粒细胞水平。随访3个月复发、加重例。
1.4疗效判定
（1）临床控制：3个月后，CVA症状与体征基本消失；（2）显效：主要症状消失，次要症状严重程度下降2级，但未消失；（3）有效：症状与体征有所改善；（4）无效：主要症状、次要症状均无明显改善[3]。
1.5统计学处理
WPSxls表格收集录入数据资料，转SPSS18.0软件统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间与组内比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，组间比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1疗效与复发情况对比
观察组临床控制24例、显效10例、有效12例、无效1例，对照组则为14例、20例、10例、3例。观察组临床控制率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。停药后，观察组复发1例，对照组复发11例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2计量资料变化
2周后，观察组与对照组FENO、诱导痰嗜酸粒细胞比重低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
CVA发病机制与支气管哮喘基本相同，可分为感染性、吸入性与混合性三类，一系列炎性细胞和炎症介质复杂过程是引起疾病发生进展与的主要因素，治疗CVA需坚持抗炎治疗。孟鲁司特钠是一种经典的白三烯受体拮抗剂，是临床常用的抗炎药物，其主要通过作用于白三烯调节气道功能，抑制气道反应炎症[4]。白三烯不同代谢产物具有不同的作用与活性，可引起气道炎症，具有促粘液分泌、收缩血管、增加血管通透性、参与气道重塑等多种生物学作用，白三烯收缩气道功能组胺的1000倍，白三烯受体拮抗剂可与支气管平滑肌等部位白三烯受体选择性结合，阻断半胱氨酸LTs，控制气道炎症。本次研究证实，相较于常规抗炎、镇咳药物，在出现慢性咳嗽后，坚持服用一段时间孟鲁司特钠，疗效更好、复发率低，同时2周内气道内炎症反应指标水平下降更显著。研究证实，白三烯受体拮抗剂还可改善肺功能，疗效与长效β2受体激动剂相近，相较于后者，更安全可靠，不良反应发生率更低。
综上所述：顺尔宁治疗及预防咳嗽变异性哮喘的疗效效果较好，可有效对抗气道高反应性。
【参考文献】
[1]陆再英，钟南山．内科学[M]．第七版．北京：人民卫生出版社，2011，123-125．
[2]尚云晓，冯雍.2014版全球哮喘防治创议（GINA）解读——与儿童哮喘相关内容[J].中国实用儿科杂志，2014，29（09）：669-672.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(1):407-413.
[4]李洁，潘家华.孟鲁司特对毛细支气管炎患儿白三烯水平的影响[J].中国当代儿科杂志，2015，15（10）：1062-1065.