（佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在产科护理安全管理中的应用与效果。方法：通过对2014年上半年护理质控资料的分析和患者反馈识别存在或潜在的安全管理风险问题。采用品管圈开展相关质量改进。结果：缺陷发生率降低；满意度、合格率提高，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。结论：品管圈活动应用在产科护理安全风险管理，可提高产科护理安全。
【关键词】品质圈；产科护理；风险管理
【中图分类号】R248.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0280-02
品管圈(QualityControlCircle，QCC)是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]。由于产科是一个高风险的科室，具有急诊多、夜诊多、出诊多、病情复杂且进展快、孕产妇周转频繁、家属期望值高等特点。稍有不慎，即可导致护理纠纷，甚至引发医疗事故。为减少风险事件的发生，确保医疗护理安全，加强产科管理，确保母婴平安是产科护理管理工作的核心。我科于2014年7月至12月，将品管圈活动用于产科护理安全管理中，取得较满意的效果。现报道如下。
1一般资料
对象选取2014年上半年住院的产妇100例为对照组。活动开展后住院的100例产妇为试验组，两组均为初产妇，单胎，足月头位，无妊娠合并症及并发症，无明显的难产因素，产妇年龄、孕周、新生儿体重、身高、体重无统计学差异(P＞0.05)。
2方法
2.1成立品管圈活动小组
组织护士学习品管圈的特点、活动原则、活动方法，使护士对应用品管圈进行质量管理有充分了解。然后在自愿报名的前提下，全科26名护理人员及2名科护士长共28名，成立品管圈活动小组。通过2014年上半年产科护理缺陷资料的分析和质量检查、孕产妇反馈等识别存在或潜在的风险问题。主要问题：护理病历书写质量差；新生儿腕带经常脱落；住院孕产妇相关知识掌握率低。根据上述问题，将26名护理人员分成A、B、C3个小组，分别确立QCC小组：即护理病历书写、新生儿护理及孕产妇护理小组，圈长由小组自己选定。2名科护士长为辅导员。
2.2活动内容
对选定的问题充分分析，根据质量问题产生的原因制订具体目标和对策。
2.2.1护理病历质控组根据经常出现的质量问题：体温单上脉搏记录不准确，生产日期、产后天数填写不及时，孕产妇的产次写错，产程处理记录简单，实际处理时间与记录时间不符，新生儿性别写错，新生儿脚印与母亲指纹不清晰，签名潦草。分析产生的原因：低年资护士较多，对《病历书写规范》及护理记录要求掌握不好，法律意识淡薄。针对这些问题，制订改进措施：①规范护理记录的书写，记录书写做到及时、准确、客观、规范、完整。②认真按照《病历书写规范》及护理记录要求对年轻护士进行培训，强化病历书写的意义，提高法律意识。③针对整改措施，对护士进行护理病历书写与法律法规的理论考核，要求人人过关。加强和完善三级质控制度；护士长每月不定期抽查出院病历的护理记录，发现问题及时反馈给组员；检查每份出科病历，找出并统计护理病历书写问题，在质控会上分析原因，并提出整改措施及奖惩制度。
2.2.2新生儿护理组根据新生儿腕带经常脱落的问题，分析产生的原因为：助产士系腕带过松；腕带质量差;产妇及家属对新生儿腕带重要性认识不足。针对这些问题，经品管圈活动小组讨论后，制订改进措施：①汇报护士长及有关部门重新定制新生儿腕带。②对助产士进行培训，规定为新生儿系一手臂腕带和一小腿腕带“双带”。③对产妇及家属讲解新生儿腕带的重要性，告知不要随意摘除，每次洗澡或迁床应核对腕带，禁止取下腕带。
2.2.3孕产妇护理组根据对以往质量问题的分析，存在对产程估计不足，催产素滴注过程中巡视不及时；孕妇待产、生产过程中，心理护理不到位；进行会阴清洗时，随意暴露患者隐私等问题。分析产生的原因：护士责任心不强和技术不熟练；制度落实不严；服务不到位，
没有意识到产妇的生命健康权、隐私权均应受到法律保护。针对这些问题，经品管圈活动小组讨论后，制订改进措施：①要求助产士或护士在待产过程中随时保持警惕，发现异常及时报告医生进行处理。②在静脉滴注催产素引产过程中，密切观察产妇的子宫收缩情况，了解产程的进展及胎心音变化情况，避免胎儿宫内窘迫。③护士对产妇提出的任何问题都要细心耐心地给予回答讲解，消除其紧张情绪及恐惧心理。④产后注意观察产妇子宫收缩情况，了解子宫底高度、阴道出血量及膀胱充盈程度，督促产妇早排尿，并告知下床小便时的注意事项，做好记录，发现异常立即通知医生。品管圈孕产妇护理组，每半个月活动一次，以满意度调查表的结果为依据进行讨论，肯定成果，分析不足。将成功的经验纳入标准化管理内容。
对新的意见进行收集、整理、讨论、研究改进措施。
3效果
降低了新生儿护理缺陷发生率，提高了孕产妇的健康教育及满意度，提高了护理病历书写质量。
4体会
运用品管圈对100例产科产妇进行健康教育，使优质护理服务落到了实处，减少了护理人员健康教育的盲目性和随意性，增加了对健康教育工作的系统性和规范性，进一步提高了健康教育的效果[2]。通过开展品管圈活动，产妇掌握了产前、产后健康教育的内容，从而消除了焦虑，抑郁等情绪，增强了她们的自信心，能顺利完成分娩过程，并使阴道分娩率提高，剖宫产率下降，有利于产妇产后康复并明显提高了母乳喂养率，在健康教育活动中，品管圈小组通过制作、实施、考核、巩固不断循环，对存在的问题及时分析，提出整改意见，持续提高了产科健康教育质量。
开展“品管圈”活动后，加强了护患之间的沟通，增强了护士的满足感和工作的自觉性，从而激发了护理人员的工作热情，并能积极主动的做好各项护理工作，提高了整体护理工作质量。因此，品管圈工作方法不仅有利于措施的执行与效果，也有利于团队精神的建立，从而提高管理效益和执行力[3]。
参考文献：
[1]李旺君，王利香．“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志，2007，7(5)：55-56．
[2]李梅.临床护理路径在糖尿病健康教育中的效果分析[J].护理实践与研究，2011，8(9):125．
[3]王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24(21)：1945-1946．