大竹县人民医院骨科四川达州635100
【摘要】目的：探讨在骨质疏松性椎体压缩骨折患者的治疗中采用经皮椎体后凸形成术或经皮椎体形成术治疗的临床效果。方法：选择我院2016年1月至2018年1月期间诊治的OVCF患者50例作为研究样本，以随机抽样法分组为观察组和对照组。对照组患者行PVP手术治疗，观察组患者行PKP手术治疗，对比两组患者临床疗效。结果：观察组患者的手术用时、骨水泥的注入量、伤椎高度的增加量以及伤椎Cobb角的减少量均较对照组患者明显增加（P＜0.05）；两组患者手术前VAS与Oswestry评分均较高，且组间差异不显著（P＞0.05）；手术后观察组患者的VAS与Oswestry评分改善效果显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者术中并发症和术后并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在OVCF患者的治疗中通过应用PKP手术方案可有效促进患者伤椎的高度恢复，并降低骨水泥渗漏等并发症，PKP术式值得在临床OVCF患者治疗中加以应用并推广。
【关键词】椎体压缩骨折；骨质疏松；椎体后凸成形术；椎体成形术
Abstract：objective：toexploretheclinicaleffectofpercutaneouskyphosisorpercutaneousvertebroplastyinthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures.Methods：50casesofOVCFpatientsdiagnosedandtreatedinourhospitalfromJanuary2016toJanuary2018wereselectedasstudysamples.PatientsinthecontrolgroupweretreatedwithPVPandpatientsintheobservationgroupweretreatedwithPKP，andtheclinicalefficacywascomparedbetweenthetwogroups.Results：theoperationtimeofpatientsintheobservationgroup，theamountofbonecementinjected，theincreaseofheightofvertebralinjuryandthedecreaseofCobbAngleofvertebralinjuryweresignificantlyincreasedcomparedwiththecontrolgroup（P<0.05）.Beforesurgery，VASandOswestryscoreswerehigherinbothgroups，andtherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.TheimprovementeffectofVASandOswestryscoreintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofintraoperativeandpostoperativecomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：theapplicationofPKPinthetreatmentofOVCFpatientscaneffectivelypromotethehighrecoveryofinjuredvertebraandreducecomplicationssuchasbonecementleakage.PKPoperationisworthytobeappliedandpopularizedinthetreatmentofclinicalOVCFpatients.
Keywords：vertebralcompressionfracture；Osteoporosis；Kyphoplasty；vertebroplasty
骨质疏松是老年人群体的多发症，将引起患者骨组织内钙质丢失，导致骨密度以及骨强度下降，可能引发骨质疏松性压缩性骨折（OVCF）。患者出现OVCF之后，由于其椎体骨折之后脊柱生理曲度产生异变，将引发慢性或者急性腰痛症状，甚至可能导致瘫痪。并且患者椎体再次骨折的发生率较高，对患者生活质量产生严重影响。临床中针对OVCF患者的治疗方案又可分为手术治疗和非手术治疗。其中非手术治疗方法包括激素疗法、佩戴支具和钙剂补充等疗法，虽然可在一定程度上缓解患者的腰痛症状，然而由于卧床时间长和并发症多，影响治疗效果。手术治疗方案又包括螺钉内固定术和人工椎体置换术等，不同术式治疗效果存在差异[1]。经皮椎体形成术（PVP）和经皮椎体后凸形成术（PKP）是近年来临床中应用比较广泛的微创术式，具有术中创伤小和止痛效果好等优势。本次研究将针对骨质疏松性椎体压缩骨折患者的治疗中采用PVP或PKP治疗的效果进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月至2018年1月期间诊治的OVCF患者50例作为研究样本，以随机抽样法将患者进行分组，每组均为25例，并分别纳入至观察组和对照组当中。观察组：男14例，女11例；患者年龄57～89岁，平均年龄（72.6±0.3）岁；病程时间1～21天，平均（12.3±0.2）天。对照组：男14例，女11例；患者年龄57～89岁，平均年龄（72.6±0.3）岁；病程时间1～21天，平均（12.3±0.2）天。两组患者的线性资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者行PVP手术治疗，患者全麻后保持俯卧位，于C壁X线下定位伤椎，在患者椎弓根体表实施投影标记。手术中在X线的透视辅助下由患者正位椎弓根外侧上方约3cm位置处实施经皮穿刺，穿刺深度为椎体前的1/3，确认穿刺针的位置满意后，拔出针芯，并于X线辅助下向患者椎体内注射预先配制完成的PMMA骨水泥，并在X线辅助下观察骨水泥浸润状态，确保骨水泥沿着骨小梁的间隙浸润，若出现浸润到椎体后侧，或者发生渗漏时需停止注射。骨水泥完全硬化之后可拔出穿刺针。观察组患者行PKP手术治疗，患者的术中体位、麻醉方法以及术前穿刺操作等均与对照组患者一致。成功穿刺之后需立即建立起工作通道，于X线的辅助下沿工作通道缓慢放置显影剂的扩张球囊，患者椎体高度复原后可取出球囊，并于椎体内行骨水泥注射，待骨水泥的浸润范围与椎体边缘相接近时，可退出穿刺针。
1.3评价指标
（1）对比两组患者一般手术指标，包括手术用时、术中骨水泥的注入量、患者伤椎Cobb角的减少量和术后患者伤椎高度的增加量；（2）运用VAS视觉模拟疼痛评估量表对两组患者手术前后的疼痛程度进行评估，0～10分，分数越高表示疼痛程度越严重；（3）运用Oswestry功能障碍指数量表表对两组患者术前术后的功能障碍进行评估，满分100，分数越高表示功能障碍程度越严重；（4）统计两组患者术中与术后的并发症情况。
1.4统计学方法
研究数据均以SPSS17.0处理，计量资料的均数±标准差以（）来进行表示，行t检验，采用率以%表示，行卡方检验，以P＜0.05表示两者差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般观察指标对比
观察组患者的手术用时、骨水泥的注入量、伤椎高度的增加量以及伤椎Cobb角的减少量均较对照组患者明显增加，两组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者一般观察指标对比（）
3讨论
骨质疏松症好发于老年群体，近年来由于骨质疏松所引发的患者椎体压缩性骨折临床发病率持续升高，该疾病不仅将引起患者剧烈疼痛，同时还可能引发脊柱后凸畸形，甚至可能产生肺栓塞等严重并发症，对患者生命安全产生严重威胁[2]。近年来，随着临床中微创技术的发展和应用。以PVP和PKP手术为代表的微创术式逐步取代常规传统治疗方案，已经成为OVCF患者的主要治疗方案，其中PVP手术在椎体骨折患者的治疗中具有创伤小的显著优势，然而该术式对于患者椎体的恢复效果并不十分理想，并且无法有效改善患者脊柱后凸畸形，容易出现术后骨水泥渗漏等并发症[3]。与PVP手术不同，PKP手术通过向患者椎体植入球囊，实现椎体扩张并形成空腔，该方法可以确保骨水泥充足的注入量，同时也可预防骨水泥渗漏，因此能够更有效地促进伤椎高度的恢复，同时也可促进后凸畸形的有效矫正[4]。本次研究结果显示观察组患者通过运用PKP手术治疗，该组患者术中骨水泥注入量、伤椎高度的增加量以及伤椎Cobb角的减少量等指标均显著优于对照组。同时观察组患者术中骨水泥渗漏、神经系统损伤等并发症率和术后椎体骨折、感染以及脊髓压迫等术后并发症率均显著低于对照组。除此之外患者手术后疼痛程度以及功能障碍缓解效果均明显优于对照组。本次研究结果进一步证实通过在OVCF患者的治疗中运用PKP手术可取得良好临床疗效，并降低患者术后并发症风险[5]。
综上所述，在OVCF患者的治疗中通过应用PKP手术方案可有效促进患者伤椎的高度恢复，并降低骨水泥渗漏等并发症，PKP术式值得在临床OVCF患者治疗中加以应用并推广。
参考文献：
[1]粟迎春.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J].实用医学杂志，2017，33（02）：273-275.
[2]喻景奕，张向东.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的比较[J].中国医药科学，2016，6（22）：180-183.
[3]邵林，何晓峰.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果[J].江苏医药，2016，42（22）：2442-2444.
[4]吴廷洪.经皮椎体成形和后凸成形治疗老年骨质疏松性椎体骨折疗效对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，24（16）：74+77.
[5]蔡沁，丁志军，章歆等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察[J].慢性病学杂志，2018，16（08）：1060-1061+1064.