马双全高惠临方平张付森（陆良县中医院云南陆良655600）
【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0064-02
【摘要】目的探讨外伤性脾破的保脾治疗指征和治疗方法。方法回顾分析本院自2003年2月至2009年6月40例脾破裂行保脾治疗的临床特点和治疗方法。结果40例患者行非手术治疗，36例患者治疗成功，4例中转开腹治疗，治愈率90%。结论早期诊断，针对有保脾治疗指针的脾破裂患者积极采取保脾治疗，从而避免或减少因无脾而使机体容易招致一系列不良后果的发生。
【关键词】脾破裂外伤性保脾治疗
外伤性脾破裂是外科常见的急腹症，发病率在闭合性腹部损伤中约占20%～40%[1]，由于该类患者常有复合伤，病情危急，及时正确地诊治是抢救成功的关键，对于脾破裂有保脾治疗指征的患者积极采取保脾治疗。我院自2003年2月至2009年6月共收治40例外伤性脾破裂有保脾治疗指征的病人，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
外伤性脾破裂，其中，男26例，女14例；年龄8～55岁，平均30岁。车祸致伤11例，高处坠落12例，打击伤17例。就诊距受伤时间1～80小时。住院时间9～30天，平均16天，其中，24h内入院24例，占60%。根据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的损伤程度分级标准,将脾损伤程度分为I～Ⅳ级。I级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾裂伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm;II级:脾裂伤总长度<5.0cm,深度>1.0cm;Ⅲ级:脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断,或脾叶血管受伤;Ⅳ级:脾广泛性破裂或脾蒂,脾静脉主干受损[2]。脾损伤程度1级24例，占40%。1I级16例，均有保脾治疗的指征。
1.2治疗方法
行保脾治疗方法如下：1)绝对卧床休息2～3周；2)禁食，持续胃肠减压；3)决速补充血容量以维持水、电解质平衡；4)密监测血红蛋自、红细胞压积及尿量；5)使用止血剂及适当应用抗生素。若血压波动、心率加快，随时做B超；⑹血常规检查，若Hb<90g/L,复查B超。
2结果
入选病例40例，治愈36例，治愈率90%，保脾治疗失败行手术治疗4例，切口延期愈合8例，早期粘连性肠梗阻6例，脾窝积液胰漏4例，左侧胸腔反应性积液2例，无持续高热等并发症。
3讨论
随着脾脏功能研究的不断深入，目前人们已认识到脾脏有免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌和滤血、储血、造血、滤血、毁血等功能，并发现备解素、调理素和补体等因子在脾脏发挥重要功能。丧失脾脏后，病人的免疫力会下降，特别是婴幼儿，对感染的易感性增加，甚至发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除术后凶险感染。随着现代医学诊疗技术的发展，以及对脾外伤修复机制认识的逐渐深入，非手术疗法已成为治疗损伤程度较轻、血液动力学稳定的脾破裂的一个重要手段[3,4]。对于以下情况应考虑采用保脾治疗：1)明确脾损伤的存在，除外腹内其他脏器损伤；2）脾破裂在I～II级，出血征象不明显；3）生命体征稳定或经治疗后趋向稳定；4）腹痛不剧烈，腹膜炎体征不明显，无腹胀。在本组40例行保脾治疗的患者中，均严格按照以上指针进行保脾治疗，仅有4例中转行手术治疗，严格的把握脾破裂手术治疗的指征，并严密的观察病情，是保脾治疗的关键。若患者出现如下情况应立刻行手术治疗：1）腹痛加重并出现腹膜炎刺激症状；2）48小时内输血超过1600m1，血流动力学仍不稳定；3）确诊为延迟性脾破裂。一旦不能保脾治疗时，应立即手术治疗。必须遵脾“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，年龄越小越要保脾。本组3例行中转手术治疗，因血流动力血不平稳，及时的手术治疗，患者获得痊愈。保脾治疗后若全身情况恢复，血流动力学平稳，无活动受限；查体无左上腹压痛、叩击痛；B超或CT复查脾体积正常，血肿吸收或机化，患者则治愈出院。非手术治疗脾破裂的对象应严格筛选，对青少年病人应尽力采用保脾治疗。一旦确定非手术治疗对象，必须严密观察血液动力学变化，动态监测相应指标，做好随时中转手术之准备。
非手术治疗脾破裂的对象应严格筛选，对青少年病人应尽力采用保脾治疗。一旦确定非手术治疗对象，必须严密观察血液动力学变化，动态监测相应指标，做好随时中转手术之准备。
脾脏的保存，使患者术后的生活质量有了较大的提高，有效防止了术后严重的感染及生理功能的改变。
参考文献
[1]张牧，姜洪池.保脾措施今日观[J].中国实用外科杂志.2009,5(29):377-378.
[2]朱勇，胡霜久.外伤性脾破裂[J].37例诊治体会.2009,15(9),1089-1090.
[3]姜洪池.外伤性脾破裂的手术与非手术治疗[J].腹部外科,2006,19（4）:216～215.
[4]张启瑜.腹部外科学[M].人民卫生出版社，2006:75.