潘巧玲(浙江省台州市中心医院急诊科浙江台州318000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0342-02
【摘要】目的提高急诊分诊的准确性。方法列举急诊分诊工作中失误的事例，找出不足。结果分诊准确率98.62%。结论提高急诊分诊的准确性，避免了护理纠纷的发生，提高了护理质量。
【关键词】急诊分诊准确性
分诊是急诊护理工作中的重要环节，是对患者的病情作出简短的临床评价，然后依据患者病情的轻重缓急安排优先诊疗次序，合理分配医疗资源，为公众提供更加优质的急诊医疗服务。分诊工作的效率以及质量对急诊患者的后续就诊以及医疗活动都具有重要的影响[1]。到急诊科就诊的病人，大部分是病情危重，需及时诊疗或迅速抢救的，因此急诊分诊工作不容忽视，提高急诊分诊护士的分诊准确率，才能为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间[2]，而分诊的准确性直接影响着抢救的成功率。现总结如下：
１资料分析
分析急诊患者2010年1月1日至2011年12月31日38954例，外科15648例，内科22306例，口腔科153例，五官科262例，眼科349例，妇产科236例。其中分诊误诊536例，分诊准确性98.62％。
2原因分析
2.1疾病因素
2.1.1症状不典型急性心肌梗塞有时不表现为特征性的胸骨后疼痛，也可以表现为牙痛、胃痛、腹痛等等，有1例以胃痛症状就诊，分诊到消化内科就诊，后感胸部不适回到急诊，心电图示急性心肌梗塞；又有1例男性患者，因咽部不适就诊，误诊为癔症，去五官科就诊时突发心跳呼吸停止，引起纠纷。如对急性腹痛妇女注意询问月经，以防宫外孕发生。
2.1.2不同疾病相同症状腹痛待查患者，往往表现为相同症状。如典型的阑尾炎初发症状与单纯的胃痛均表现为左上腹疼痛伴恶心呕吐。
2.2患者及家属因素
2.2.1家属的因素急诊科病人心理共有特点是认为自己的病是最严重的，普遍存在急躁、忧虑、恐惧的心理。如果能得到医护人员的尽快处理，症状就会很快缓解。因此患者常会表现出不希望护士过多问诊，认为护士是在耽误时间，甚至对分诊护士持怀疑且敷衍态度，导致护士分诊失误。
2.2.2病人故意隐瞒病史有1例患者为学生，主诉腹痛，分诊时隐瞒其停经及有性生活病史，被分诊到内科诊治，经仔细询问病史并结合临床，最后诊断为异位妊娠破裂，立即手术治疗。
2.3医源性因素
2.3.1缺乏临床经验目前医院护理队伍越来越年轻化，有些刚从医学院校毕业或工作时间尚短的年轻护士担任着一线的工作。通常分诊护士上岗前，缺乏专业系统的培训，大多数是靠上岗后从工作中学习、累积经验，医学知识不全面，缺乏对疾病的整体性认识，造成了对分诊掌握尺度不一致。由于缺乏临床经验,忽略了病情的观察，从而不能准确分析、判断病人病情。
2.3.2医护合作欠协调护理工作要围绕着医生的急救理念进行，体现在护士要对疾病的理论知识及抢救药品药理作用掌握程度，要求护士有独立思考的意识，而不是盲目地遵从医嘱或者违背医嘱，所以讲求医护配合默契。
3对策
3.1针对症状不典型的对策详细的询问病史和生命体征的测量是对这类病人的最佳对策。
3.2针对患者及家属的对策对待急诊病人我们要用一定的语言技巧和有亲和力进行分诊，不要让病人感觉你很冷漠拒人于千里之外。对故意隐瞒病史这类情况时，需要分诊护士在分诊过程中要注意察言观色，掌握病人的心理活动，结合病情予以治疗。
3.3针对医源性因素的对策分诊护士应由有2年以上工作经验，有丰富的临床知识的护士担任，应具有能利用专业知识快速评估，将病人正确分类的能力。分诊护士上岗前要严格对其进行培训，如急诊分诊的原则、急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：①急需心肺复苏或生命垂危者；②有致命危险的危重患者；③暂无生命危险的急症患者；④普通急诊患者；⑤非急诊患者，并能根据病人的严重程度作出迅速的判断和处理，这就决定了急诊护士必须具备一定的基本素质和解决本专业疑难问题的能力，所以定期培训和考核是解决这一问题的最佳对策。
4讨论
急诊分诊是病人到急诊科就诊的第一关，分诊护士的工作质量直接影响其后每个环节的质量，合理地解决目前工作中存在的问题，保证急诊绿色通道的畅通无阻，从而为急危重症病人赢得宝贵的抢救时间。同时急诊分诊准确率的提高，也反应了急诊护理抢救水平的提高，急诊护士要求相对固定，并加强业务学习，每年定期进行急诊上岗培训，全面提高急诊护士的急救知识及抢救技术，对急诊患者评估时要耐心询问病史，合理解决分诊中遇到的问题；对患者要严密观察病情变化，及时发现问题并迅速处理；总结经验，对分诊失误情况进行统计，找出原因，针对不足进行整改，尽一切努力降低急诊分诊的失误率。
参考文献
[1]王丽萍.应用现代科学技术，提高急诊救治水平[J].中国急救医学，2000，20(2)：122.
[2]万红梅.影响急诊分诊准确率的原因及对策研究[J].检验医学与临床,2010,3(6)：504-507.