方麟艳（江西省景德镇市第二人民医院江西景德镇333000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0277-01
介入放射学是在影像设备监视下进行的手术操作，包括血管性介入和非血管性介入治疗两类。血管性介入治疗是将导管插入靶血管后注入造影剂，增加血管与邻近组织的对比度而获得清晰的血管充盈图像，然后从血管的充盈的形态、密度及位置变化来判断病变的部位、范围、数量及性质，以达到明确诊断和鉴别诊断的目的，进一步行药物灌注，病灶动脉栓塞、血管成形等治疗，穿刺血管包括动脉穿刺和静脉穿刺，动脉包括股动脉、肱动脉、桡动脉、腋动脉锁骨下动及颈动脉，静脉有股静脉和颈静脉[1]。
1一般资料
我院从2006年3月—2008年5月行血管内介入治疗40例，年龄24-72岁，其中脑血管造影4例，子宫肌瘤病9例，子宫肌腺症3例，异位妊娠2例，宫颈癌2例，冠状动脉造影13例，冠状动脉支架置入术7例。穿刺血管均为股动脉，通过加强围手术期的护理干预，患者安全度过了围手术期。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理护士通过详细了解患心理状态及一般情况，主动关心、体贴病人，与病人建立良好的护患关系，然后进行护理病例讨论，制定完整、系统的护理方案，向患者介绍手术方法和手术过程，并向病人介绍成功病例，使病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗。
2.1.2营养与饮食患者因中、晚期肿瘤等原因，消耗明显，抵抗力差，术前应合理配餐以改善病人的营养纠正贫血，提高机体抵抗力，保证介入治疗顺利进行。指导病人进高蛋白、高热量、高维生素及易消化的食物。并告之因术后需卧床24h，宜进食富含纤维素饮食，以促进肠蠕动。
2.1.3疼痛的护理护士应评估疼痛的病因、诱因、性质、部位、持续时间，动态观察疼痛的变化、协助病人取舒适卧位，指导病人使用放松技巧必要时使用药物止痛剂。
2.1.4术前常规准备（1）药物过敏试验：术前根据医嘱做好碘过敏试验，但应排除影响试验结果的因素，本组患者30%泛影葡胺过敏试验，对过敏试验阳性者，改用非离子型造影剂优维显或碘海醇试验。（2）皮肤准备：术前一天沐浴，更换清洁衣服，进行双侧腹股沟区及会阴部备皮，检查穿刺部位皮肤有无感染、破损、预防穿刺处感染。（3）肠道准备：介入治疗前一天给予易消化饮食，术前4h禁饮食，避免因麻醉或手术过程中呕吐发生误吸，40例患者均采用局部麻醉。（4）术前训练病人床上排便。对于手术时间较长及生殖系统疾病应留置导尿，以获得清晰的造影图像，同时可以避免术中膀胱过度充盈导致病人烦躁影响操作，或因病人尿失禁而污染手术台，防止发生术后尿潴留。（5）保证病人充足的睡眠，必要时应用镇静剂。（6）术前注意预防上呼吸感染，如有感染待感染控制后再行手术，术前可疑感染先进行抗生素治疗一天后再行手术。用药的时间是预防感染成功的关键之一，一般认为应在可能发生感染以前而不是手术结束病人返回房后再用，若这样就不能有效抑制或杀灭已侵入组织并在生长繁殖的细菌。实验证明手术污染后3h内应用最有效。大多主张首次给药时间以术前2h为宜，最好在麻醉开始前或进入手术室以前给药[2]。
2.2术中护理
每次造影后护士要及时进入导管手术室询问病人有无不良反应，观察病人有无潮红、丘疹，以便及时发现造影剂副作用并及时处理。
术中随时观察患者静脉通路是否通畅。
随时观察患者生命体征，意识变化，必要时进行心电监护。
根据治疗需要，按医师需求准备好各种更换器材。
观察患者用药后反应，如出现大汗淋漓、胸闷等及时给予吸氧及镇痛。
对全身肝素化病员应准确记录肝素化时间，以便按时补充肝素，维持血药浓度并随时观察穿刺点周围渗血。
颈动脉支架置入前准备好阿托品等药物以备急救。
化疗药物灌注前给予止吐药预防化疗药物反应。
2.3术后护理
2.3.1卧位与休息给病人提供整洁、安静、舒适的治疗环境，保证充足的睡眠，患者取平卧位，全麻病人取去枕平卧位，动脉穿刺侧肢体伸直并制动24h，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成，因患者长时间处于一种强迫体位，产生严重不适感，为减轻病人痛苦，护士应指导并协助病人翻身，可在床上行整体翻身，尽量避免穿刺肢体大腿弯曲，并按摩受压部位，24h后可下床活动。
2.3.2穿刺部位的观察护理血管内介入治疗后，穿刺点压迫15～2min后加压包扎，用0.5kg沙袋压迫穿刺部位6～8h，应保证沙袋在位。避免打喷嚏、剧烈咳嗽和用力大便，以免血压突然增加导致穿刺点出血。应密切观察渗血，出血及皮下血肿形成。本组有3例发生皮下淤血，主要还是因患者未能把规范制动，3-4天后可自行吸收。
2.3.3穿刺侧下肢血循环情况密切观察足背动脉搏动是否减弱或消失，皮肤色泽是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。
2.3.4生命体征的观察根据病情观察生命体征、血氧饱和度、心律变化。栓塞术后病人均不同程度的发热，应定时测量体温，鼓励病人饮水，以加速病人对造影剂的排泄。对颅内疾病行介入治疗的病人还应观察意识、瞳孔、语言、肢体活动情况，及时发现颅内压增高的早期表现。
2.3.5营养与饮食术后如无恶心者可进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，同时应进含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。如有恶心、呕吐严重者应给予止吐对症治疗，同时静脉补充营养。
3体会
术前做好充分准备是介入手术成功的基础，术中良好的配合是介入手术成功的关键，术后认真细致的护理是介入手术效果的必备条件，由于术前做好心理护理，完善的术前准备，术中密切配合医生手术，术后注意穿刺部位、肢体、病情的观察和护理，有效防止了并发症的发生。同时加强基础护理与化疗护理保证病员舒适使病员获得较好的预后。
参考文献
[1]郭启勇.介入放射学[M].北京：人民卫生出版社，2000：33.
[2]陈易人.抗生素在临床外科的合理应用[J].临床外科杂志，1999，7（2）78-79.