翻身床应用于大面积烧伤中的护理体会

翻身床应用于大面积烧伤中的护理体会

吴莹(江苏省泰州市人民医院南院烧伤整形科江苏泰州225300)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)8-0259-02

【关键词】翻身床大面积烧伤

烧伤无论是平时还是战时都较常见,致伤原因多以热力烧伤最多见,占85%~90%以上,以男性居多,约占75%。1970年上海烧伤会议拟定严重程度的分类并修改如下:1轻度总面积10%以下Ⅱ度烧伤。2中度总面积11%~50%或深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积9%以下。3重度总面积51%~80%或深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积超过10%者或烧伤面积不足51%,但合并有严重合并伤或并发症,以及毁损性电烧伤,磷烧伤等。4特重烧伤总面积80%以上者,多伴有合并症或并发症。

对于大面积烧伤病人应配备良好的监护条件和医护团队,对于此类生活基本不能自理的病人,护理人员需要协助其翻身,尽量减少创面受压,充分暴露创面,保持焦痂干燥。但在临床工作中,大面积烧伤的病人以青壮年男性居多,平均身高170CM,体重70KG。由于创面疼痛,敷料包扎厚,影响了病人的活动力,仅靠一名护士协助其翻身是有较大难度的,所以翻身床的应用就显得重要和及时。

1临床资料

本组17例重度、特重度烧伤,男14例,女3例,年龄31~67岁,平均45.2岁。致伤原因:火焰烧伤11例,高温液体烧伤6例,其中有吸入性损伤8例。入院后均先行创面清创包扎,深静脉穿刺快速补液,保留导尿。4~7天后应用翻身床协助翻身,配合手术削痂、切痂、植皮、抗炎及营养支持治疗,有16例治愈,1例死亡。

2护理

2.1使用翻身床前的准备

2.1.1了解翻身床的主要部件及使用方法,部件有支撑架,床片(俯卧床片、仰卧床片),螺旋盘,安全带,遥控,搁手架等,必要时备急救用物。

2.1.2另准备一次性消毒床单,棉垫,油布,绷带,软枕。

2.1.3翻身前要检查各主要部件有无松动或失灵,以防止翻身时发生意外,去除床下杂物。

2.1.4翻身前要向病人和家属说明目的,解释顾虑,取得合作。

2.1.5问二便。

2.1.6翻身前包好上层床片,床片上放海绵垫,上面依次铺油布、一次性消毒床单,最后用绷带扎紧,可分为四部分扎紧,头胸部分、下肢部分、腰臀部分分左右两部分。

2.2使用翻身床时的护理

2.2.1翻身前戴手套,翻身时至少需要2人合作,协助患者双手紧靠躯干,双下肢并拢。由平卧翻成俯卧位时,先在头枕部、额部、胸部、膝部放棉垫,小腿前侧放软枕,有尿管者夹闭尿管,尿袋置于会阴处夹紧。

2.2.2将两个床片合拢,旋紧螺丝,将床片固定,扎好安全带,防止病人滑落,切忌病人肢体外露。

2.2.3移开翻身床搁手架,放下支撑架,安置好输液架,使用呼吸机者应由专人观察呼吸情况,翻身前加大氧流量两分钟,吸净痰液,拔去连接管,将床片翻转,速度不宜过快。

2.2.4固定支撑架,撤去安全带,去除上面的床片,揭去敷料。

2.2.5戴无菌手套,协助病人拍背鼓励咳嗽排痰,接上呼吸机,给予高氧流量两分钟再调至正常呼吸模式。

2.2.6注意病情变化,妥善固定输液管道,调节滴速,观察输液管路通畅情况。妥善固定尿袋,开放尿管。

2.2.7调节搁手架高度,下垫棉垫,将四肢置于功能位,充分暴露创面,可用绷带固定于支架上,特别注意搁手架的位置应与床片在同一水平线上。

2.2.8观察并记录病人的体位和生命体征,特别是血压、心率、呼吸、血氧饱和度。

2.2.9准备床片。

2.3使用翻身床的注意事项

2.3.1使用前后检查翻身床的性能。

2.3.2休克早期、严重躁动、昏迷、全身水肿、呼吸困难、腹胀、心力衰竭及冬眠疗法者禁忌使用翻身床。

2.3.3翻身时骨突处垫以软枕,防止褥疮。

2.3.4烧伤早期俯卧时间不宜过长,一般以1小时为限,待病员适应后酌情延长俯卧时间。

2.3.5严重烧伤者备好抢救药品和物品,一旦出现危险立即取仰卧位进行抢救。

2.3.6翻身时应有医生在场。

2.3.7俯卧位时协助拍背排痰。

2.3.8翻身前后测量生命体征,气管切开病人清理呼吸道。

3体会

3.1防褥疮

大面积烧伤患者长期卧床,全身血液循环差,局部组织长期受压,烧伤皮肤抵抗能力下降,营养失调,尤其是枕后、骶尾部、足跟部容易发生褥疮,应用翻身床后减少了翻身不到位,受压时间长,局部组织观察难的问题。

3.2防肺部感染

大面积烧伤尤其是有吸入性损伤的患者,由于创面疼痛,咳嗽无力或部分人有吸烟的嗜好,长期卧床很容易发生肺部并发症,使用翻身床后,每次翻身时都可进行拍背,促进排痰,鼓励有效咳嗽,使坏死黏膜、积痰易于排出,缩短了气管导管置管时间,减少了肺部感染的发生。

3.3有利于创面愈合

使用翻身床后,可于翻身后换药,减少了原来换药时多次翻动病人带来的痛苦,特别是植皮术后减少移位增加了手术成功率。病人能充分暴露创面,使医务人员能正确直观地评估创面情况,从而对症治疗。

3.4变换体位,促进舒适

大面积烧伤患者轻微的移动都很困难和痛苦,使用翻身床翻身后,使病人能及时的变换体位,舒适度提高。

3.5安全、省力、省时、高效、到位

正确使用翻身床,确保病人翻身安全,医务人员工作省时、省力、高效,翻身后体位到位,创面充分暴露,促进痂皮生长,减少创面感染的危险,使患者早日康复。

参考文献

[1]黄跃生,翻身护理.烧伤外科学.科学技术文献出版社P757-758.

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