吴莹（江苏省泰州市人民医院南院烧伤整形科江苏泰州225300）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0259-02
【关键词】翻身床大面积烧伤
烧伤无论是平时还是战时都较常见，致伤原因多以热力烧伤最多见，占85%～90%以上，以男性居多，约占75%。1970年上海烧伤会议拟定严重程度的分类并修改如下:1轻度总面积10%以下Ⅱ度烧伤。2中度总面积11%～50%或深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积9%以下。3重度总面积51%～80%或深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积超过10%者或烧伤面积不足51%，但合并有严重合并伤或并发症，以及毁损性电烧伤，磷烧伤等。4特重烧伤总面积80%以上者，多伴有合并症或并发症。
对于大面积烧伤病人应配备良好的监护条件和医护团队，对于此类生活基本不能自理的病人，护理人员需要协助其翻身，尽量减少创面受压，充分暴露创面，保持焦痂干燥。但在临床工作中，大面积烧伤的病人以青壮年男性居多，平均身高170CM，体重70KG。由于创面疼痛，敷料包扎厚，影响了病人的活动力，仅靠一名护士协助其翻身是有较大难度的，所以翻身床的应用就显得重要和及时。
1临床资料
本组17例重度、特重度烧伤，男14例，女3例，年龄31～67岁，平均45.2岁。致伤原因：火焰烧伤11例，高温液体烧伤6例，其中有吸入性损伤8例。入院后均先行创面清创包扎，深静脉穿刺快速补液，保留导尿。4～7天后应用翻身床协助翻身，配合手术削痂、切痂、植皮、抗炎及营养支持治疗，有16例治愈，1例死亡。
2护理
2.1使用翻身床前的准备
2.1.1了解翻身床的主要部件及使用方法，部件有支撑架，床片（俯卧床片、仰卧床片），螺旋盘，安全带，遥控，搁手架等，必要时备急救用物。
2.1.2另准备一次性消毒床单，棉垫，油布，绷带，软枕。
2.1.3翻身前要检查各主要部件有无松动或失灵，以防止翻身时发生意外，去除床下杂物。
2.1.4翻身前要向病人和家属说明目的，解释顾虑，取得合作。
2.1.5问二便。
2.1.6翻身前包好上层床片，床片上放海绵垫，上面依次铺油布、一次性消毒床单，最后用绷带扎紧，可分为四部分扎紧，头胸部分、下肢部分、腰臀部分分左右两部分。
2.2使用翻身床时的护理
2.2.1翻身前戴手套，翻身时至少需要2人合作，协助患者双手紧靠躯干，双下肢并拢。由平卧翻成俯卧位时，先在头枕部、额部、胸部、膝部放棉垫，小腿前侧放软枕，有尿管者夹闭尿管，尿袋置于会阴处夹紧。
2.2.2将两个床片合拢，旋紧螺丝，将床片固定，扎好安全带，防止病人滑落，切忌病人肢体外露。
2.2.3移开翻身床搁手架，放下支撑架，安置好输液架，使用呼吸机者应由专人观察呼吸情况，翻身前加大氧流量两分钟，吸净痰液，拔去连接管，将床片翻转，速度不宜过快。
2.2.4固定支撑架，撤去安全带，去除上面的床片，揭去敷料。
2.2.5戴无菌手套，协助病人拍背鼓励咳嗽排痰，接上呼吸机，给予高氧流量两分钟再调至正常呼吸模式。
2.2.6注意病情变化，妥善固定输液管道，调节滴速，观察输液管路通畅情况。妥善固定尿袋，开放尿管。
2.2.7调节搁手架高度，下垫棉垫，将四肢置于功能位，充分暴露创面，可用绷带固定于支架上，特别注意搁手架的位置应与床片在同一水平线上。
2.2.8观察并记录病人的体位和生命体征，特别是血压、心率、呼吸、血氧饱和度。
2.2.9准备床片。
2.3使用翻身床的注意事项
2.3.1使用前后检查翻身床的性能。
2.3.2休克早期、严重躁动、昏迷、全身水肿、呼吸困难、腹胀、心力衰竭及冬眠疗法者禁忌使用翻身床。
2.3.3翻身时骨突处垫以软枕，防止褥疮。
2.3.4烧伤早期俯卧时间不宜过长，一般以1小时为限，待病员适应后酌情延长俯卧时间。
2.3.5严重烧伤者备好抢救药品和物品，一旦出现危险立即取仰卧位进行抢救。
2.3.6翻身时应有医生在场。
2.3.7俯卧位时协助拍背排痰。
2.3.8翻身前后测量生命体征，气管切开病人清理呼吸道。
3体会
3.1防褥疮
大面积烧伤患者长期卧床，全身血液循环差，局部组织长期受压，烧伤皮肤抵抗能力下降，营养失调，尤其是枕后、骶尾部、足跟部容易发生褥疮，应用翻身床后减少了翻身不到位，受压时间长，局部组织观察难的问题。
3.2防肺部感染
大面积烧伤尤其是有吸入性损伤的患者，由于创面疼痛，咳嗽无力或部分人有吸烟的嗜好，长期卧床很容易发生肺部并发症，使用翻身床后，每次翻身时都可进行拍背，促进排痰，鼓励有效咳嗽，使坏死黏膜、积痰易于排出，缩短了气管导管置管时间，减少了肺部感染的发生。
3.3有利于创面愈合
使用翻身床后，可于翻身后换药，减少了原来换药时多次翻动病人带来的痛苦，特别是植皮术后减少移位增加了手术成功率。病人能充分暴露创面，使医务人员能正确直观地评估创面情况，从而对症治疗。
3.4变换体位，促进舒适
大面积烧伤患者轻微的移动都很困难和痛苦，使用翻身床翻身后，使病人能及时的变换体位，舒适度提高。
3.5安全、省力、省时、高效、到位
正确使用翻身床，确保病人翻身安全，医务人员工作省时、省力、高效，翻身后体位到位，创面充分暴露，促进痂皮生长，减少创面感染的危险，使患者早日康复。
参考文献
[1]黄跃生，翻身护理.烧伤外科学.科学技术文献出版社P757-758.