刘福美
(徐州市妇幼保健院221009)
【摘要】目的探讨腹腔镜术后肩部疼痛的科学有效的处理方式。方法将2012年6月至2013年5月我院行腹腔镜手术的患者95例纳入本研究，根据随机原则分组。对照组术后接受常规处理，实验组术后接受综合干预处理。比较两组患者在肩部疼痛程度、持续时间等方面的差异性。结果与对照组对比，我们发现实验组患者术后12h时VAS评分明显较低，疼痛持续时间明显较短，有显著性差异，有统计学意义（p＜0.05）。结论在腹腔镜手术中早期干预，术中注意保温、术后延长吸氧时间、臀高卧位，床尾抬高，可有效缓解肩部疼痛不适症状、促进康复进程。
【关键词】腹腔镜手术术后并发症肩部疼痛处理技巧
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0203-02
近年来随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术以其手术创伤小、术后恢复快等优势受到广大医生和患者的青睐，在妇科手术中得到广泛的应用。但腹腔镜手术后约有70%的患者可出现肩部疼痛不适等并发症，其发生与术中建立CO2气腹有关[1]。我院探讨了腹腔镜术后肩部疼痛的处理技巧，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2012年6月至2013年5月我院行腹腔镜手术的患者95例纳入本研究，年龄20～78岁，平均年龄（46.75±5.37）岁；体重47～80kg，平均体重（59.25±3.84）kg；手术原因包括子宫肌瘤35例、卵巢囊肿20例、盆腔粘连10例、输卵管梗阻24例、子宫内膜异位6例。所有患者均剔除合并严重心肺功能不全、肝肾功能障碍、控制不良的糖尿病、高血压、凝血机能异常、精神疾病、智力障碍、听力和语言功能障碍、过度肥胖者。
将所有患者按照就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计48例，偶数者归为实验组，共计47例。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、手术原因等方面，组间差异无统计学意义（p＞0.05），两组具有良好的可比性。
1.2干预方法
所有患者均在硬膜外麻醉状态下取头低足高位进行腹腔镜手术，术中CO2气腹压力维持在13～15mmHg。对照组患者术后接受常规处理，术后持续吸氧2h，氧流量为1L/min[2]。
实验组患者术后接受综合干预，术中注意保温，覆盖保温毯，静脉输血、输液、冲洗液均加温。术后持续吸氧6-8h，氧流量为2L/min。术后患者取去枕平卧位，早期可对其颈肩部进行按摩，由枕骨下逐渐按捏至侧颈部、肩胛部，10min/次，1次/h。患者术后尽早翻身活动，可采取膝胸卧位，臀高卧位，予臀下垫软枕，抬高床尾15度的方法以缓解疼痛。指导患者双手握拳，进行上举、外展、交叉抱肩等动作。同时被动活动双下肢，进行直腿抬高、屈膝运动，10min/次，1次/2h。术后12h，协助做颈部“米”字操[3]。
1.3评价指标
采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者肩部疼痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，由患者根据自身疼痛程度评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重[4]。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。p＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2.结果
与对照组对比，我们发现实验组患者术后12h时VAS评分明显较低，疼痛持续时间明显较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（p＜0.05）。详细数据如表1所示。
表1对照组和实验组术后12h时VAS评分、疼痛持续时间比较（x-±s）
注：与对照组比较，*代表p＜0.05
3.讨论
肩部疼痛是腹腔镜手术特有的并发症，多为轻中度疼痛，一般在术后1～3d内可得到缓解或消失。腹腔镜手术中需注入CO2建立人工气腹，以提供宽阔的手术视野和易于操作的手术空间。腹腔内CO2与水作用产生碳酸，刺激膈神经反射；CO2气腹产生的张力使膈肌上抬，膈下穹窿扩张，牵拉刺激膈神经反射；术后残留的CO2经腹膜吸收后造成酸性环境刺激横膈均原因均可导致疼痛由膈神经放射至肩部，以右肩疼痛较常见[5]。
低体温状态可增加CO2在组织中的溶解度，阻碍碳酸离解，从而延长体内残留的CO2排除。延长术后吸氧时间可增加O2吸入量，提高体内氧分压，促进组织中CO2和O2的交换，从而促进CO2排出，减少腹腔内残留的CO2可在一定程度上缓解酸性环境对组织和膈神经的损伤。术后可予膝胸卧位，臀高卧位。予臀下垫软枕，抬高床尾15度的方法以缓解疼痛。膝胸卧位患者常因输液，伤口疼痛，腹胀等不适，难以维持。臀高卧位，可臀部垫软枕，但臀部垫软枕使患者腰部空虚，易疲劳，易滑脱。臀部垫起双下肢势必屈曲，不利于静脉回流，使下肢静脉血栓的危险增加。抬高床尾15-20度，即可以避免以上并发症的发生，又利于病人的活动，患者更易接受，依从性强。术后早期进行被动活动和主动活动可增加肺活量，促进患者深呼吸，有利于排出体内残余的CO2。同时上肢运动有助于增加胸廓、腹肌、膈肌运动幅度，加快血液循环，促进腹腔残留的CO2吸收，以减轻对膈肌的刺激，有效缓解肩部疼痛症状[6]。
本研究中接受综合干预者在术后12h时VAS评分明显低于常规处理者，提示综合干预可有效缓解腹腔镜术后肩部疼痛程度。接受综合干预者术后肩部疼痛时间明显短于常规处理者，提示综合干预可促进肩部疼痛症状消失，减轻患者的痛苦。
本次研究结果表明：在腹腔镜手术中注意保温、术后延长吸氧时间、鼓励早期活动，臀高卧位，抬高床尾，可有效缓解肩部疼痛症状，促进康复进程。
参考文献
[1]陈禹.CO2气腹压力与腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（13）：81～82.
[2]李玉芳，金转兰，李静，等.应用颈肩垫降低腹腔镜手术后颈肩部疼痛[J].卫生职业教育，2012，30（5）：139～140.
[3]魏荣富.妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者呼吸循环和机体应激的影响[J].浙江临床医学，2012，14（7）：860～862.
[4]韩小云.综合保温预防腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛[J].护理学杂志（外科版），2010，25（22）：53～54.
[5]周瑾.早期活动对缓解腹腔镜术后患者颈肩部疼痛的效果观察[J].临床合理用药，2012，5（10B）：75～76.
[6]张冠婕，周红.延长术后吸氧时间对二氧化碳气腹腹腔镜术后肩部疼痛的影响[J].青岛医药杂志，2013，45（4）：304.