汪洋秦方辉江泓孙宗琼蔡炜陈林延根丁勇俊通讯作者江南大学附属医院影像科江苏无锡２１４０６２作者简介:汪洋,主治医师.
【摘要】目的对胸膜孤立性纤维瘤的MSCT诊断价值进行评价分析,为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据.方法抽取在２０１３年１月－２０１４年１２月间我院收治的临床手术病理得到明确诊断的胸膜孤立性纤维瘤患者２３例作为研究对象,对其术前多层螺旋CT诊断资料展开回顾性分析.结果经统计,本组２３例胸膜孤立性纤维瘤患者均属于胸腔内单发肿块,肿块大小不均,多数呈现为圆形或者是椭圆形,边界清晰,肿块直径在２??３－１９??０cm之间;CT影像资料显示有１７例患者的肿块密度不均,其内可观察到囊变或者是坏死,６例患者肿块内可观察到钙化,６例患者的小肿块密度均匀;经多平面重建后可对病变与周围组织的关系予以明确.结论对于胸膜孤立性纤维瘤的诊断,多层螺旋CT可发挥其重要作用,能够对病灶的部位、大小、密度以及强化特征等予以准确判断,这对于临床诊断和治疗均具有重要意义,值得关注并推广.【关键词】胸膜孤立性纤维瘤;多层螺旋CT;体层摄影;诊断;临床价值【中图分类号】R７３４．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００５１－０２
临床上胸膜孤立性纤维瘤属于源自间叶组织的梭形细胞肿瘤,流行病学调查结果显示,胸膜孤立性纤维瘤临床上发生率相对较低,又加之临床表现不具有典型特征,因此临床诊断效果不是十分理想[１].近几年关于胸膜孤立性纤维瘤的诊断研究不断深入,随着影像学技术的不断发展和日渐完善,特别是多层螺旋CT技术的应用,使得胸膜孤立性纤维瘤的诊断率得到一定程度的提高[２].本次研究中出于对胸膜孤立性纤维瘤的MSCT诊断价值进行评价分析,为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据的目的,对我院收治的临床手术病理得到明确诊断的胸膜孤立性纤维瘤患者的临床资料展开回顾性分析,现汇报结果如下.
１资料与方法
１??１一般资料研究中资料来源于我院收治的临床手术病理得到明确诊断的胸膜孤立性纤维瘤患者,共计抽取其中的２３例作为研究对象,２３例患者中包括有男１０例,女１３例,年龄１８－７６岁,平均(４９??８±１３??５)岁,患者入院时临床表现为咳嗽、胸痛、胸闷者１４例,咳血者４例,无明显症状者５例.所有患者在入院后手术前均接受了多层螺旋CT检查,临床资料完整,自愿接受临床研究,并签署了知情同意书.１??２方法１??２??１研究方法将以上统计的临床患者的临床资料进行整理,针对患者的一般情况、临床表现、CT检查结果、术后病理结果等展开回顾性分析.１??２??２检查方法检查所需仪器为我院现有多层螺旋CT扫描仪(SIＧMENSSOMATOMSENSATION６４),首先对患者进行常规平扫,而后行增强扫描.扫描相关参数为:电压为１２０kV,电流为２００mA,螺距为１,准直器１??０mm×１６mm,重建层厚为１mm,间隔为０??５mm.对比剂选择欧乃派克或者是碘海醇,剂量为１００ml,动脉期扫描时间在２０－３０s之间,静脉期扫描时间在６０s－７０s之间,延迟期扫描时间在１２０－１５０s之间.扫描时患者采取仰卧位,CT周围扫描图形数据传至工作站进行后期处理,而后进行多平面重建.
２结果经统计发现,本组２３例胸膜孤立性纤维瘤患者均属于胸腔内单发肿块,其中位于右侧患者１０例,位于左侧患者１３例,肿块大小不均,多数呈现为圆形或者是椭圆形,边界清晰,肿块直径在２??３－１９??０cm之间;CT影像资料显示有１７例患者的肿块密度不均,其内可观察到囊变或者是坏死,６例患者肿块内可观察到钙化,６例患者的小肿块密度均匀,经平扫CT值在２１－３７HU之间,增强扫描后均存在均匀或者是不均匀的明显强化,CT值在４３－８５HU之间,发生囊变以及坏死的病灶并未观察到明显强化;本组有６例患者可观察到“地图样”强化,有７例患者肿块内能够观察到多发扭曲血管影,肿块与周围组织的边界清晰,小肿块、胸膜宽基地相连则６例,肿块较大者与胸膜的夹角为锐角,有３例患者同侧胸腔内发生少量积液,１１例患者较大肿块对周围肺组织造成了压迫,从而导致节段性肺不张,纵膈均为发现肿大的淋巴结,肿块周围骨质均为发生明显的异常改变.经多平面重建后可对病变与周围组织的关系予以明确.
３讨论
３??１胸膜孤立性纤维瘤发病机理研究早在１９３１年国外有报道孤立性纤维瘤的存在,其临床上比较少见,主要是来源于胸膜的一种梭形细胞瘤,多数情况下是在胸膜脏层发生,曾有调查结果显示[３],胸膜孤立性纤维瘤在胸膜肿瘤总数中所占比例不足５％.目前对于胸膜孤立性纤维瘤的发病原因还不是十分的清楚,曾有学者[４]指出其与石棉接触无明显相关性,本组的２３例患者也均没有石棉接触史.经病理学研究结果显示,胸膜孤立性纤维瘤多数情况为梭形细胞与胶原纤维混合所产生的各种细胞结构模式,部分肿瘤可观察到内部存在厚壁血管.对于多数胸膜孤立性纤维瘤患者而言,免疫组化指标呈现为CD３４、CD９９阳性,而S－１００以及CK指标呈现为阴性[５].胸膜孤立性纤维瘤起源于表达CD３４抗原的树突状间质细胞,该细胞回在人体的结缔组织中弥漫性分布,CD３４的表达对于胸膜孤立性纤维瘤患者而言,具有一定的特异性,但是在极少数恶性间叶肿瘤上会出现CD３４不表达现象.曾有文献[６]报道,良性胸膜孤立性纤维瘤患者的CD３４指标均呈现为阳性,而低度恶性胸膜孤立性纤维瘤的CD３４指标则呈现为阴性.研究发现,孤立性纤维瘤多数情况下回发生在胸膜,也有在身体其他脏器以及软组织中发生,现阶段诸多学者均指出胸膜孤立性纤维瘤属于一种良恶性交界性的肿瘤,多数呈现为良性,而又１２％左右的胸膜孤立性纤维瘤表现为低度恶性.
３??２胸膜孤立性纤维瘤的临床表现胸膜孤立性纤维瘤一般不会表现出典型的临床症状,或者是临床症状相对较轻,偶尔会出现咳嗽、轻微胸痛等表现,多数患者是在常规检查或者是健康体检中被发现[７].因临床症状相对较轻,肿瘤的生长相对比较缓慢,部分肿瘤具有丰富的血供,在胸内肿块会生长成巨大肿块,本次研究中患者胸内肿块均相对较大,对周围组织以及神经造成了一定程度的压迫和侵犯,致使患者出现了胸闷、胸痛以及咳嗽、咳血甚至是呼吸困难等症状.
３??３胸膜孤立性纤维瘤的影像学表现现阶段临床上对于胸膜孤立性纤维瘤的诊断多依赖于影像学检查,近几年随着CT技术的不断发展和日渐完善,使得其在胸膜孤立性纤维瘤的诊断中发挥了重要作用[８].胸膜孤立性纤维瘤患者多层螺旋CT影像学特征主要表现为胸腔内单发类圆形或者是椭圆形软组织密度肿块影,肿块相对较大,边界清晰,肿块与胸膜相连接,肿块的密度不均,肿块内不可观察到坏死、囊变甚至是钙化,经CT增强扫描可观察到肿块均匀或者是不均匀的持续强化,部分呈现出典型的“地图样”强化,部分肿瘤内可观察到扭曲的血管影[９－１１].３??４胸膜孤立性纤维瘤的鉴别诊断在临床诊断的过程中,对于胸膜孤立性纤维瘤的鉴别诊断需要注意与神经源性肿瘤、胸膜间皮瘤、肺内肿瘤等进行区分鉴别.研究证实[１２－１３],胸膜间皮瘤与局限性胸膜间皮瘤的影像学特征相似,鉴别存在一定的困难.而对于神经源性肿瘤而言,其多发生在神经走行区,譬如说肋间神经会沿着肋间神经走形,后纵隔脊神经科观察到典型的“哑铃”形,可对周围骨质造成一定程度的压迫或者是侵蚀.综上所述,在胸膜孤立性纤维瘤的临床诊断中,多层螺旋CT可发挥其重要作用,能够对病灶的部位、大小、密度以及强化特征等予以准确判断,这对于临床诊断和治疗均具有重要意义,值得关注并推广.参考文献[１]邓摇元,刘摇希,张学斌,等??胸膜外孤立性纤维瘤３９例临床病理分析[J]??临床与实验病理学杂志,２０１０,２６(０４):４５１－４５５??[２]梁辉清,关玉宝,曾庆思,等??胸膜孤立性纤维瘤的多层螺旋CT表现与病理特征[J]??中国医学影像学杂志,２０１２,２０(０７):４９９－５０１??[３]姚海泉,胡智斌,史河水,等??胸内孤立性纤维瘤３例报告并文献复习[J][??临床放射学杂志,２０１２,３１(０４):６０２－６０５??４]梁洪彬,李杰,王世华,等??孤立性胸膜纤维瘤的临床影像特点[J]??医学影像学杂志,２００９,１９(０２):１５９－１６１??[５]杨晓锋,吴凡,方春??孤立性纤维瘤的多层螺旋CT征象及病理特征[J]??中国医学影像学杂志,２０１３,１７(０９):４４３－４４６??[６]任基伟,郑芳,戴幼华,等??孤立性纤维瘤的CT和MR征象分析[J]??医学影像学杂志,２０１２,２５(０５):１０８７－１０８９??[７]BranislavaA??Milenkovic,JelenaStojsic,AibaMotohiko,AleksandraDudvarski,RadoslavJakovic,RuzaStevic,MajaErcegovac??SolitaryfibrouspleuraltumorassociatedwithlossofconsciousnessduetohypoＧ[glycemia[J]??MedicalOncology,２００９,２１(０２):１１４３－１１４６??８]张家云,刘庆余,宋亭,等??腹膜孤立性纤维瘤CT和MRI表现与病理对照分析[J]??岭南现代临床外科,２０１０,２６(０２):６５６－６５８??[９]张永华,巴照贵,赵绍宏??胸部孤立性纤维瘤的MSCT表现[J]??中国医学影像学杂志,２０１０,２１(０５):９８７－９８９??[１０]朱勇,何光武??胸膜孤立性纤维瘤的CT诊断(附４例报告并文献复习)[J]??上海医学影像,２０１１,１８(０２):４４７－４４９??[１１]梁祝红,朱克,韩峰??螺旋CT在胸膜孤立性纤维瘤中的诊断价值探讨[J]??南京医科大学学报(自然科学版),２０１１,１６(０９):６７８－６７９??[１２]陈泉桦,黎军强??胸膜以外部位孤立性纤维瘤的CT和MRI影像分析[J]??放射学实践,２０１１,２６(１１):３３２－３３５??[１３]梁翠媚,向之明,叶海鸣,等??胸膜孤立性纤维瘤的CT诊断[J]??中国临床研究,２０１１,１７(１２):６５４－６５７??