（平度市人民医院；山东青岛266700）
【摘要】目的：分析在急性心肌梗死急诊护理中的干预现状、作用、不足，提出改进策略。方法：2015年1月～2016年5月，本院急诊科共接待AMI患者124例，回顾性分析护理结局。结果：总灌注率68.55%（85/124）；发病到确诊AMI（6.7±2.2）h。发病到溶栓治疗（5.1±1.5）h。发病到急诊PCI（4.1±1.7）h，抢救成功99.19%（123/124）。结论：急诊护理的效率、转运过程中的风险管理水平有待提高，应采用提高护士综合业务能力、优化AMI急救护理流程、注重团队协作等方法提高急诊护理工作效率，丰富护理干预内容，包括充分利现场资源、急救车携带足够的药械、做好心理支持、规范化语言、注重信息的收集等。
【关键词】急性心肌梗死；急诊护理；护理干预
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）一种急性严重持续性心肌缺氧缺血冠脉综合征。我国AMI发病率约8-10/万，年新增50万例，且因人口老龄化、社会环境危险因素增多，发病率快速上升[1]。AMI危害大，已成为居民死亡的常见病因之一，存活患者复发率高，还常并发心律失常、心力衰竭，给家庭、社会带来沉重的负担。AMI急救治疗技术基本成熟，以用药、吸氧、介入治疗为主，但遗憾的是我国AMI存活率仍与美日等发达国家存在较大的差异，急救质量水平仍有待提高。急诊护理干预是AMI抢救的必要内容，总结经验非常必要。2015年1月～2016年5月，本院急诊科共接待AMI患者124例，现报道如下，分析护理干预作用、不足，提出改进策略。
1资料及方法
1.1一般资料
本组124例患者，其中男89例、女35例，年龄24～89岁、平均（67.6±10.8）岁。左胸急性疼痛、气促等典型症状110例，不典型14例。首发症状：胸闷与呼吸困难64例、心悸10例、胃肠道症状14例、畏寒与发热5例、下颌面牙痛6例，肩臂痛15例、左心衰竭与休克8例、脑血管病2例。梗死部位：前壁55例、下壁51例、广泛前壁6例、其他12例。单支病变42例，多支病变82例。合并症：高血压78例、糖尿病27例、血脂紊乱17例、脑梗塞8例。心肌酶CK-MB（48.1±10.5）U/L。吸烟65例、饮酒42例。有长期应用阿司匹林史24例。自行服用过急性扩冠脉药物35例。救护车转运61例。
1.2方法
常规护理管理。抵达现场或接收患者时，据症状表现、主诉判断病情，连接ECG进行心电检查，建立2条静脉通道，立即低流量吸氧，部分患者气管切开机械通气。确诊者立即开辟绿色通道，溶栓、介入治疗。现场救治者，常规处理，头偏一侧，心电监护，遵医嘱给予扩血管、镇静、降压等药物，心衰者半坐位，双腿自然下垂，给予速尿，休克者给予多巴胺类抗休克治疗，利多卡因处理心律失常，做好转运监护，通知医院做好接收准备。
2结果
早期灌注60例，其中溶栓治疗10例、急诊PCI50例，延迟PCI25例，总灌注率68.55%（85/124）。发病到确诊AMI（6.7±2.2）h。发病到溶栓治疗（5.1±1.5）h。发病到急诊PCI（4.1±1.7）h。抢救成功123例，1例急性心力衰竭心脏破裂死亡。
3讨论
3.1护理干预的主要现状与不足
医院针对AMI并无特殊特异的护理干预内容，主要护理干预包括基本的院前救护，包括体位管理、建立静脉通道、吸氧、连接心电图等监护设备、遵医嘱用药、简单的心理干预等[2]。急诊护理的效率仍有待提高，发病到确诊AMI、发病到溶栓治疗、发病到急诊PCI可进一步缩短，转运过程中的风险管理水平有待提高。
3.2改进对策
3.2.1提高急诊护理工作效率
（1）首先，需提高护士的综合业务能力，熟悉AMI抢救护理、院前急救护理流程，了解不典型AMI，能够熟练的使用静脉通路、机械通气、ECG、气管切开术。无论是否为AMI，无论是否典型，在急救时，都需开展心电、呼吸、脉搏等指标监测。针对胸痛者，第一时间连接ECG。许多院前急救监护内容较少，3项及以上生命体征监护率不足40%，不利于及时了解病情。（2）其次，需优化AMI急救护理流程，包括病史问询、院前沟通、转运交接等，做好细节改进，做好环节质量控制，务必使急救护理工作规范有序，如抵达现场时，立即评估是否有典型症状，确认是否为AMI，便抢救便收集信息，30s内完成信息收集，并采集血样保存，院前急救者到院后立即送检，院内立即采样送检，观察记录患者监测数据，如呼吸频率、心率。（3）注重团队协作：建立1只精明强干的急救护理队伍，急诊科必须由2-3名精干护士在岗，能够预见性的开展急救工作者，对于确诊者要求3-5名护士救治，1名负责准备药械、采样送检，1名负责急救护理，1名负责获得医嘱、仪器监护。
3.2.2丰富护理干预内容
有必要开展的护理干预：（1）充分利现场资源：在接到呼叫时，联系现场人，开展给予的干预，包括体位护理、用药等，许多心脏病患者会携带硝酸甘油等急性扩张冠脉药物，在家中发病者甚至有便携式家用吸氧设备，可指导现场人员利用。（2）急救车必须携带足够的药械，做好多项生命体征监测。（3）做好心理支持：丰富心理支持的内容，重视家属的心理支持。（4）规范化语言：及早争取家属支持同意，及早转运、落实各项抢救护理措施，避免因家属犹豫延误治疗[3]。（5）注重信息的收集，包括既往病史、用药史。
【参考文献】
[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2015[M].北京：中国大百科全书出版社，1-2.
[2]王倩,游桂英.循证护理在主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用[J].实用医学杂志，2012，28(3):495-496.
[3]范春艳.护患沟通管理流程对提高急性心肌梗死患者抢救成功率及患者满意度的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（3）：465-467.