（江苏省镇江市第一人民医院麻醉科江苏镇江，212000）
[摘要]目的：研究不同麻醉方式对老年患者术后早期认知功能的影响。方法：从我院2018年3月到2019年4月收治的需做手术的老年患者100例，将其分为两组，分别为实验组与对照组，每组各50人。给予对照组中的50例的老年患者实施全身麻醉，给予其他50例的观察组老年患者实行单侧腰–硬联合麻醉。并且在手术进行前一天，以及在手术结束后一天对老年患者进行认知功能的测试，比较两组患者的MMSE评分。结果：通过两组的对比，发现对照组患者的MMES评分为(25.2±3.06），观察组的MMES评分为(29.3±2.9)，在对照组当中，有23例出现了意识障碍(POCD),发生率为46%，在观察组当中出现了4例术后出现意识障碍，发生率为8%，两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰–硬联合麻醉对于老年患者术后出现POCD功能影响较小，且引起的发生率较低，更应该在临床上使用。
[关键词]老年患者全身麻醉腰–硬联合麻醉早期认知功能影响分析
[前言]术后认知功能障碍，POCD是指老年人手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱，焦虑人格的改变以及记忆受损。许多资料研究表示在麻醉手术后出现认知障碍非常的常见，而且在老年人中更易发生。主要判断为手术后发生精神症状持续的时间以及临床表现。在注意，记忆，定向知觉精神运动，和睡眠障碍等短暂的器质性脑综合征主要表现为白天觉较轻，夜晚较重。COPD是多个系统紊乱所导致的结果,POCD延长会使患者的生活质量，住院时间等都会发生改变，延长住院时间，降低生活质量，也会使患者失去了独立能力，对患者造成危害。我们通过研究不同的麻醉方式，对于老年患者术后的早期认知功能进行了对比，研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年3月到2019年4月收治的需做手术的100例老年患者，年龄分别在65到78之间，平均年龄为68.3±3.4。对所有的患者在手术前进行认知功能测定。分为两组，对照组和实验组，比较两组的姓名年龄等均没有明显差异，具有可比性。
1.2方法
所有患者在进手术室之前，均进行肌内注射阿托品并为患者建立静脉通道，对患者的氧气，血压等进行监测，给予对照组患者施行全身麻醉技术，进行静脉输注麻醉药物，联合气管导管进行复合麻醉。观察组给予单侧腰–硬联合麻醉，根据患者的不同情况选择更为合适的体位，采用向蛛网膜下腔内注入药物并且在硬膜外进行自控镇痛。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0系统软件。对所有数据进行统计，且p＜0.05有具有统计学意义。
2结果
通过两组的对比，发现对照组患者的MMES评分为(25.2±3.06），观察组的MMES评分为(29.3±2.9)，在对照组当中，有23例出现了意识障碍(POCD),发生率为46%，在观察组当中出现了4例术后出现意识障碍，发生率为8%，两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
老年患者手术中进行麻醉都会对其认知功能产生非常大的影响，研究表明在老年患者术后早期出现COPD的可能性高达25%，统计表示出造成老年人精神障碍最主要的原因依然是手术麻醉。由于老年患者的神经较为衰弱，大脑的技能也随之减弱，脑容量较小，重量下降等多种改变都导致了老年人对于麻醉药物的反应较大。所以在临床上选取一个合适的麻醉方式，是能够预防老年人术后出现CPPD的重要问题之一。
通过实验表明麻醉方式不同引起老年人COPD的程度也不同。手术麻醉是现代医学中来缓解手术过程中患者痛苦最有效最直接的措施，但由于受到麻醉等方面的影响，许多患者在术后易出现意识障碍。研究表明，对于老年患者来说全身麻醉比单侧腰–硬联合麻醉术后产生COPD几率更大。老年人具有年龄大,各种生理机能下降的特点，所以进行全身麻醉效果并不好，尤其最对术后认知功能的影响十分重要。
单侧腰–硬联合麻醉比于全身麻醉具有避免气道操作。所以对于有哮喘和以及插管困难级保卫者是非常有用的，而且可以降低应激反应，减少高血压和心动过速，另外可以减少血栓形成和激发的肺栓塞，在髋部麻醉手术显示了最明显的优势，能够减少胀气，改善肠道蠕动，性交感阻滞可提高副交感。患者可以保持清醒,用于刮宫手术冠杰镜和膀胱镜的操作，减少术后的恶心和镇静，更好地进行术后的镇痛，尤其对于胸部上腹部和脚型麻醉手术，对于良好的镇痛和没有进行气道的操作，还可以减少肺功能的障碍，术后比全身麻醉更已恢复。最重要的是可以减少COPD的产生。
全身麻醉是通过对中枢神经系统兴奋性突触传递的抑制作用，从而影响神经突触的传递产生麻醉的效应，由于老年人中枢神经系统退变对药物的敏感性逐渐增加，而且老年人的器官功能相对下降，所以对于麻醉药物代谢缓慢可能会产生几率较大，对于单侧腰–硬联合麻醉中，因为布鲁卡因为局部的麻醉药，他对于循环系统和呼吸系统的影响较小，没有任何的对于组织是不存在于任何的刺激性且不会对心血管产生影响。所以单侧腰–硬联合麻醉能够降低老年人术后POCD的发生率,应该在临床上大力推广。所以推广单侧腰–硬联合麻醉。在手术中的应用可以降低老年人术后意识障碍的产生，更应该在各医院的术中极力推广。
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