史文红魏然刘美群
（黑龙江哈尔滨市儿童医院语言认知教育康复训练中心黑龙江哈尔滨150010）
【摘要】目的探讨强制性诱导运动疗法在偏瘫型脑瘫患儿上肢作业疗法中的疗效。方法随机选取30例偏瘫型脑瘫患儿分为对照组与观察组各15例，对照组常规作业治疗，观察组作业治疗+强制性诱导运动疗法，治疗前后对所有患儿的上肢功能进行评定并比较两组评分。结果两组患儿治疗后上肢功能评分较治疗前均有提高，治疗组的评分明显高于对照组,具有显著差异（P<0.05）。结论强制性诱导运动疗法可明显提高偏瘫型脑瘫患儿上肢作业治疗的康复疗效，缩短康复疗程,
【关键词】强制性诱导运动疗法脑瘫作业治疗影响
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0063-02
强制性诱导运动疗法(简称CIMT)是一种新的康复治疗技术，在20世纪80年代被广泛应用于脑卒中的康复，并取得良好的康复效果。近年来有部分脑瘫儿童康复工作者也逐渐将此技术应用到偏瘫型脑瘫患儿的上肢治疗中，但关于CIMT技术在脑瘫患儿中的具体应用程序仍缺乏一套系统化的程序，尚处于摸索阶段。我院脑瘫儿童康复中心作业疗法室自2008年以来，尝试将CIMT技术应用在偏瘫型脑瘫儿童上肢的作业治疗中，取得了满意的疗效。
1资料与方法
1.1病例所有病例均为2010年4月-2012年12月在我康复中心作业疗法室进行作业治疗的偏瘫型脑瘫患儿共30例，男18例，女12例，年龄0-36月，其中左侧偏瘫16例，右侧偏瘫14例，诊断均符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会通过的诊断条件及分型标准。见表1。
表1偏瘫型脑瘫患儿病例分析表
1.2治疗方法将患儿随机分为两组，对照组应用常规作业治疗；观察组在常规作业治疗基础上应用CIMT治疗，即治疗期间，观察组患儿的健手要佩戴抑制性手套（夏季天气炎热时可自制手夹板），限制健手活动，患儿每日戴手套的时间4-6小时，每周6天。两组患儿均由治疗师一对一治疗，每日1次，每次40分钟作业治疗，疗程6月。
CIMT的具体应用方法：在作业治疗时间内，患儿健手要戴手套，除了训练双手配合能力外，治疗师要严格限制患儿健手的活动，选择性地设计适合患肢的作业活动，对患肢进行集中、大量、重复的训练，以达到治疗目的；回家后规定的时间内，家长仍要控制患儿的健手，适时佩戴手套，然后每日按时间和要求完成治疗师制定的患手作业活动训练，并在日常生活活动中如翻身，起坐床上运动，进食饮水动作、更衣动作、游戏、玩耍时，仍要尽量辅助诱导或强迫患儿使用患肢及患手，治疗师要在患儿的不同治疗阶段为患儿选择不同的作业活动，及时调整，同时一定要培训好患儿家长，及时与家长有效沟通，家长也一定要全力配合，因为脑瘫患儿应用CIMT治疗有一部分是在家中完成的，赖于家长的监督与保证，其疗效提高的程度与家长的配合密不分。
1.3评价方法应用上海复旦大学附属儿科医院康复中心制定的脑瘫儿童精细运动功能评估量表（FMFM）评定疗效，治疗前和治疗6月后各评估一次。
1.4统计学方法所有的计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗前2组患儿上肢功能评分比较无显著差别（P>0.05），治疗后2组均有疗效，但观察组康复疗效明显优于对照组（P<0.05）见表2。
表2两组患儿治疗前后上肢功能FMFM评分比较（例）
注：与对照组比较*P>0.05；**P<0.05
3讨论
作业疗法治疗脑瘫的基本方法是应用认知、自理生活、生产和文娱等经过选择和设计的作业活动进行训练。作业疗法的目标实现程度，与患儿在自理生活、生产活动、游戏、操作等作业的训练中，积极参与并作出的贡献大小有密切关系。因此偏瘫型脑瘫患儿上肢作业治疗的治疗效果不仅与治疗师的具体治疗方法有关，还与患儿的患肢在日常生活活动、游戏、玩耍时的参与程度息息相关。偏瘫型脑瘫患儿在日常生活活动中都存在患侧上肢少用或不用的状态，CIMT限制健手，强迫使用患手，提高了患侧上肢在日常活动中的参与程度，解决其少用或失用的问题。
CIMT技术理论是习得性废用假说和与之相应的整塑技术，其基本要素是行为技术，包括：①限制健侧手臂或肢体的活动；②对患肢集中、重复、大量地练习与日常生活相关的活动；③通过逐渐增加难度而达到行为目标。在不同类型的CIMT中，最基本的治疗因素是最大强度的训练，研究表明，广泛的大强度练习会产生很大的使用依赖性大脑皮层功能重组，患者皮质的运动区中支配患侧肢体的面积显著增大，其他皮层运动区的募集增加，这是CIMT技术坚实的理论基础。
本组病例中，应用CIMT治疗的患儿的康复疗效均好于对照组，且适应性良好，无其他任何的不良反应。在应用CIMT的临床实践中，我们体会到常规的作业治疗仅仅是每日的40分钟治疗，训练时间是短暂的，训练强度相对较低，治疗效果也需要一定时间的积累。然而我们在偏瘫型脑瘫患儿作业治疗的同时应用CIMT技术以后，患儿除了每日40分钟的作业训练外，每日5-6小时的日常生活中还要强迫使用患肢，集中、大量、重复训练患手，大大增加了训练时间和强度，短时间内患侧上肢的功能就出现了显著的进步，患儿由最初对限制性用具的排斥到逐渐适应，由最初患肢的“习得性废用”到主动使用，完全达到了患肢“整塑”的目的。同时随着患手的主动参与能力和感知能力明显增强，患儿的作业活动能力和日常生活活动能力很快明显提高，患儿的自信心也明显增强。总之，CIMT能够显著提高偏瘫型脑瘫患儿作业治疗的康复疗效，在作业治疗同时应用CIMT能尽快恢复患儿上肢的功能，缩短康复疗程，使患儿早日回归家庭与社会，CIMT值得在偏瘫患儿作业疗法中广泛应用。
参考文献
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