（湖南省常宁市中医医院湖南常宁421500）
摘要：目的探讨针灸联合温胆汤加减治疗风痰阻络型急性脑梗死后吞咽困难的临床效果。方法选取我院2016年12月~2017年11月收治50例风痰阻络型急性脑梗死后吞咽困难患者进行分组研究；根据患者入院单双日的顺序将患者分为观察组和对照组，每组25例；对照组给予常规治疗，观察组在此基础上联用针灸、温胆汤加减治疗，比较两组的治疗效果。结果经治疗，观察组患者的治疗总有效率为92.00%（23/25），高于对照组的76.00%（19/25）（P＜0.05），观察组治疗后吞咽困难评分高于对照组，两数据比较有统计学意义（P＜0.05）。结论在风痰阻络型急性脑梗死后吞咽困难患者的治疗中加入针灸联合温胆汤加减，可提高治疗效果，方法值得在临床中运用。
关键词：风痰阻络型；急性脑梗死；吞咽困难；针灸；温胆汤加减
[abstract]objectivetoexploretheclinicaleffectofacupunctureandmoxibustioncombinedwithwendandecoctionondysphagiaafteracutecerebralinfarctionwithwind-phlegmobstruction.Methodsfiftypatientswithdysphagiaafteracutecerebralinfarctionwithwind-phlegmcollateralsobstructionwereenrolledinourhospitalfromDecember2016toNovember2017.Thepatientswerepidedintotheobservationgroupandthecontrolgroupaccordingtotheorderofadmissiondayandtwodays，with25casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinetreatment，andtheobservationgroupwasthencombinedwithacupunctureandmoxibustion，wendandecoctionandreductiontreatmenttocomparethetherapeuticeffectsofthetwogroups.Resultsaftertreatment，thetreatmentofpatientswithobservinggroup，thetotaleffectiveratewas92.00%（23/25），76.00%higherthanthatofcontrolgroup（19/25）（P<0.05），theobservationgroupofdysphagiascorehigherthanthecontrolgroupaftertreatment，comparingdatawasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusioninthetreatmentofpatientswithdysphagiaafteracutecerebralinfarctionwithwind-phlegmobstruction，acupuncturecombinedwithwendandecoctioncanimprovethetherapeuticeffect，whichisworthyofclinicalapplication.
急性脑梗死并发吞咽困难是临床上较为常见的一类病症，权威统计数据显示，急性脑梗死患者中约有50%的患者存在不同程度的吞咽困难[1]，症状严重者可因为各并发症而直接危及其生命安全。随着临床研究的深入，我们发现中医治疗方法在急性脑梗死后吞咽困难的治疗中具有较好的应用效果；为提升治疗性效果改善患者的预后，研究将以我院收治的50例患者进行分组研究，重点分析针灸联合中医温胆汤加减治疗风痰阻络型急性脑梗死后吞咽困难的临床疗效，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1研究资料
选取我院2016年12月~2017年11月收治的50例风痰阻络型急性脑梗死后吞咽困难患者进行分组研究；纳入对象经入院检查均符合急性脑梗死的诊断标准[2]，中医诊断符合缺血性中风诊断标准和风痰阻络型辨证标准[3]。根据入院单双日顺序将患者分为观察组（n=25）男14例、女11例，年龄55~71岁，平均年龄（60.8±5.7）岁，平均病程（4.1±1.6）d；对照组（n=25）男15例、女10例，年龄57~74岁，平均年龄（61.6±6.5）岁，平均病程（4.5±2.0）d。研究经医院伦理会批准，患者均同意参与研究。统计学提示两组患者的性别、年龄及并承受三项指标差异均不显著（P＞0.05），可作分组对比研究。
1.2方法
两组均给予清除氧自由基、改善微循环、降血压、营养支持、抗血小板聚集等常规治疗；观察组在上述治疗方法的基础上联用针灸、中医温胆汤加减治疗；方法①针灸，选取翳风、风池、通里、水沟、玉液、金津穴、上廉泉穴，以捻转补法施针；②温胆汤加减，药方包括：甘草6克、生姜6克、地龙6克、桃仁9克、枳实10克、竹茹10克、广陈皮10克、法半夏10克，水煎服，1剂/天，分早晚2次服用。两组患者均以持续治疗14天为一个疗程，共治疗两个疗程。
1.3评价指标
①比较两组患者治疗前、后的吞咽困难评分；评分标准为1~10分。1~3分表示重度吞咽障碍，患者无法自主进食；4~6分为中度障碍，患者可经口辅助营养；7~9分为轻度障碍，患者可经口营养；10分为正常[4]。
②比较两组患者的治疗效果；研究根据吞咽困难评分将其分为三个级别：（1）显效，患者接受治疗后，吞咽功能评分正常或较治疗前增加6分或以上；（2）有效，患者接受治疗后，吞咽功能增加4~6分；（3）无效，患者接受治疗后，吞咽功能评分增加＜4分。
1.4统计学处理
本次研究采用SPSS15.0软件结果作统计学分析。（）表示计量资料，两组患者治疗前后的吞咽困难评分采用t检验，两组治疗有效率采用卡方检验；P＞0.05表示数据无统计学意义；P<0.05表示数据有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前、后吞咽困难评分对比
资料统计显示，两组治疗前吞咽困难评分无统计学差异（P＞0.05），经两个疗程的治疗，观察组吞咽困难评分高于对照组，两项数据对比有统计学差异（P＜0.05），数据见表1。
2.2两组患者的治疗效果对比
经治疗，观察组患者的治疗有效率为92.00%（23/25），高于对照组的76.00%（19/25），两数据比较有统计学差异（P＜0.05），数据见表2。
表1两组治疗前、后的吞咽功能评分比较
3.讨论
现代西医学研究显示，急性脑梗死导致的吞咽困难，主要与双侧皮质延髓束受损相关5]。从中医辨证分型理论来看，风痰阻络型是最为常见的症型，研究重点探讨了中医针灸法及温胆汤在该疾病治疗中的临床价值。
研究所选取的翳风穴和风池穴具有开气祛风的效果；金津穴、玉液穴为舌穴，与人体各脏腑经络之间存在紧密的联系，通过针灸刺激能够起到疏散舌脉气血的作用[6]；其次，我们还在患者的治疗中加入了中医温胆汤，从过往临床应用的情况来看，各药物联用可起到燥湿化痰的效果[7]。从本次研究结果的数据对比显示来看，观察组患者治疗后的吞咽困难评分为8.47±0.57高于对照组的6.35±1.12，其次，观察组患者的治疗总有效率为92.00%，高于对照组的76.00%，各项数据组间比较均有统计学意义（P＜0.05），提示针灸联合温胆汤的临床应用价值。
综上所述，我们归纳出最终的研究结论在风痰阻络型急性脑梗死后吞咽困难患者的治疗中加入针灸联合温胆汤，可提高治疗效果，方法值得在临床中运用。
参考文献
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