（中国人民解放军第82医院泌尿外科江苏淮安223001）
【摘要】目的：总结使用包皮环套扎器的临床护理经验。方法：对使用一次性包皮环套扎器的患者进行术后随访，动态了解上环后的不良反应以及愈合情况。结果：所有病人愈合良好，未出现感染、出血等并发症，病人比较满意。结论：一次性包皮环套扎器用于包皮手术效果良好，值得临床推广使用。
【关键词】包皮环套扎器；包皮环切术；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）30-0244-02
包茎及包皮过长是泌尿外科最常见的疾病之一，传统的手术方法主要以手术切除为主，其手术时间长、术中出血多、外形不美观，并发症多等诸多缺点，随着医学的不断发展，治疗方法不断改进，新的手术方法层出不穷，弥补了以往手术的缺陷和不足。现将我院近期开展的包皮环切套扎手术的方法及护理要点总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年2月～2016年3月我院在门诊收治了180例包茎及包皮过长患者，年龄12～50岁，均在局麻下应用一次性包皮环切套扎器行包皮环切手术。
1.2手术方法
先用周尺测量未勃起时阴茎的尺寸，选择合适的套扎器，消毒铺巾利多卡因麻醉后，将内环套在阴茎上，在将包皮翻到内环上，使包皮外翻并完全覆盖内环，然后把外环套在内环上，保留系带8～10mm，整理包皮平整不要出现皱褶，然后将外环上的螺丝拧紧，剪去远心端多余的包皮，在包皮的剪切残段用手术剪剪开6～8个减张切口便于下环。套扎器的原理是利用内环和外环夹紧阻断多余包皮的血液循环，使内外板皮肤相连接，使其萎缩坏死的包皮自然脱落。
1.3手术注意点
(1)严格掌握禁忌证：包皮龟头炎较重者，包皮过度肥厚者，系带畸形需要矫正者，及其他影响预后的全身性疾病均不适合用包皮套扎器。(2)正确选择环的大小。在阴茎未勃起的状态下，用阴茎尺量取冠状沟处的周径，不宜过紧或过松。环太大不易置环(尤其是儿童)，且会增加水肿。环过小则套入后包皮不能充分扩展，结扎后出皱褶，致切缘不整齐，易引起术后勃起时疼痛。(3)去除套扎器时建间不宜太早，过早去除，若创面未完全愈合，则有出血的可能。(4)包茎患者事先要交代好，粘连者术后大多会出现脓苔样分泌物及少量渗血，均可自愈，或用抗炎、氦氖激光照射理疗等可加快愈合。
1.4结果
本组患者使用一次性包皮环套扎器手术后，只出现了不同程度的轻度水肿，无感染、出血、伤口裂开、脱环等并发症，伤口愈合良好，外形美观，达到了预期的手术效果，病人比较满意。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理医务人员应该耐心细致地向其讲解手术的重要性、手术的方式、术后自我护理的方法及注意事项，列举同种病例的成功病例，必要时请已治愈的患者进行现身说法，以缓解其紧张恐惧的心理，同时，操作中要做好保护性医疗措施，切勿随意泄露个人隐私。
2.1.2术前准备抽血查血常规、出凝血时间、HIV、RPR，了解并签订手术知情同意书后备皮，术前包皮如有炎症、水肿、溃疡者先行抗炎消肿等治疗后择期手术。
2.2术后护理
2.2.1上环后护理术后每天用稀释的碘伏（浓度0.1%）擦洗伤口2～3次，每天可以进行淋浴，淋浴能冲掉伤口分泌物，保持伤口清洁，浴后用碘伏擦洗伤口并用吹风机吹干，湿润伤口环境不利于伤口愈合、结痂，所以必须保持伤口清洁干燥，平时可用消毒过的纸巾吸附伤口上分泌物和尿液。白天穿紧身内裤防止套扎器晃动，减少摩擦引起的疼痛和水肿，夜晚穿宽松内裤减少阴茎勃起引起的疼痛，也可在医生指导下口服乙烯雌酚或用风油精涂抹冠状沟和阴囊防止阴茎勃起。上环期间一定要避免受到性刺激，如严禁看黄色书籍、录像等以免引起阴茎勃起导致的伤口裂开、出血，一般术后7～10d即可下环，为确保伤口愈合良好，建议患者2周后下环效果更佳。
2.2.2下环后护理下环后保持伤口干燥清洁，碘伏消毒伤口每日2～3次直至伤口脱痂愈合，术后一个月后伤口结痂脱落、水肿消退、伤口完全愈合方可同房，前期需使用避孕套以防伤口裂开。
2.3术后常见问题及处理
2.3.1术后水肿包皮环切破坏了原有的淋巴循环和微循环，术后患者都会出现不同程度的水肿，水肿分期按照术前及术后7d分别测量冠状沟处阴茎的周长，以术后与术前的周长差值为指标，差值小于1cm为轻度水肿，差值在1～2cm为中度水肿，差值大于2cm为重度水肿[1]，轻者无需处理可自行消退，水肿严重者可用温水或高渗盐水浸泡促进水肿吸收，或到医院采取穿刺引流消肿。
2.3.2伤口裂开、出血愈合期间晨勃易造成伤口裂开出血等症状，若伤口裂开为皮肤浅表撕裂，每天可采取浸泡消毒干燥后可自行愈合，裂口较深时应及时到医院处理。伤口少量出血可用棉签轻压即可止血，若出血不止及时到医院就诊。
2.3.3分泌物过多伤口在愈合过程中会渗出大量黄白色液体（黄色是组织液，白色是淋巴液），类似脓性分泌物，患者不必紧张，这并非是感染，用稀释的碘伏擦洗后吹干保持伤口清洁干燥即可。
3.生活指导
（1）上环后患者不得擅自松动紧固的螺丝，以免引起内外环脱落使手术无效。（2）带环期间不得参加剧烈活动，禁食辛辣食物及海鲜，不能饮酒。（3）养成良好的卫生习惯，注意保持伤口的清洁干燥，预防感染。
4.结论
包茎和包皮过长易使包皮分泌物积聚在包皮内，若平时清洗不彻底，极易引发包皮炎症，包皮垢的慢性刺激和包皮阴茎头炎的反复发作时阴茎癌的重要诱因[2]，也是引发女性阴道炎、宫颈炎等妇科疾病的重要因素之一，及早进行包皮环切手术能有效减少此类疾病的发生。随着人们生活水平的不断提高，健康意识的不断增强，包皮环切手术日渐受到人们的重视，一次性包皮环套扎器在临床的使用弥补了以往传统手术的各种不足，其优点在于微创、手术时间短、术中不出血、并发症少、不影响正常工作和生活等诸多优点大大的减少了人们对手术的恐惧和痛苦，越来越受到人们的欢迎，临床实践证明包皮环套扎器行包皮环切安全可靠，值得信赖。
【参考文献】
[1]孙少鹏，崔书锦.迈之灵治疗包皮环切术后包皮水肿的临床观察[J].当代医学，2009，15：76.
[2]程跃，严泽军，苏新军等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究[J].中华泌尿外科杂志，2011,5（32）：333-325.