武汉市汉口医院湖北武汉430010
【摘要】目的：探讨如何解决手术室护理问题。方法：运用循证护理四个连续过程即循证问题、循证支持、循证观察、循证应用来解决手术室护理问题。结果：手术室常见护理问题可得到有效控制。结论：通过运用循证护理可以针对护理中的疑难问题拿出有效的护理方案.
【关键词】循证护理；手术室
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0645-02
循证护理是结合护理实践而产生的一种护理理论与方法,其核心是提示护理人员在临床活动中不能仅凭经验或不完善的理论知识处理问题,而是要遵循科学的理论和依据.是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。我科自2008年起尝试在护理过程中引入循证护理,现已取得阶段性效果,报告如下.
1循证问题
1.1各专科小组在会议中提出各自成员在工作过程中遇到的护理问题,
1.1.1硬膜外麻醉术后患者发生寒战.
1.1.2全麻患者眼部角膜炎.
1.1.3患者皮肤压疮
1.1.4护理人员职业暴露.
2循证支持
针对问题进行实证文献检索，以寻找来源于研究的外部证据.得到与临床、决策制定相关的证据。评价一篇新的治疗或护理措施在临床上应用结果应考虑3个问题：结果是什么、该结果的真实性如何、结果是否有助于运用治疗或护理自己的病人［1］
2.1硬膜外麻醉术后患者发生寒战的原因
2.1.1麻醉相关因素硬膜外麻醉阻断了交感神经，使阻滞区皮肤血管扩张,皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，骨骼肌已丧失收缩产热能力,体温调节中枢为保持体温恒定则通过非阻滞区的骨骼肌收缩,即产生寒战。
2.1.2环境温度过低室内温度过低，一般冬春季寒站的发生率要高于夏秋季，说明季节变换与寒战发生有密切关系，加之手术床枕垫较薄，消毒面积过大，促使寒战发生。[2]
2.1.3皮肤具有调节体温的作用,完整的皮肤是天然屏障。手术过程中冷的消毒液直接刺激皮肤引起寒战,术中使用低温或未加温的液体反复冲洗体腔或手术切口、大手术体腔(胸腹腔)长时间暴露等因素,引起外周血管收缩反应致热量丧失,核心体温可下降至33℃一35C,这是手术导致体内热量丧失引起寒战的主要原因。[3]
2.1.4输液或输血导致的热源反应
2.2全麻患者眼部角膜炎的原因
2.2.1全麻使用肌松药导致患者眼睑松弛,眼睑不能闭合.
2.2.2患者在麻醉后,瞬目反射消失,在全麻诱导期加压面罩给氧时,气体流动加速了泪膜的蒸发,眼角膜失去泪膜的保护.
2.2.3机械性损伤,如无影灯的照射刺激,面罩给氧误伤眼角膜.俯卧位安置不当,压迫眼眶周围.
2.3皮肤压疮形成的原因
2.3.1压疮是压力持续未缓解或有压力时又遭遇摩擦力或剪切力而导致的皮肤或皮下组织损伤.
2.3.2高龄、营养不良、晚期癌症患者较易发生压疮。
2.3.3麻醉药物抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张和血压降低。而血压降低又可导致组织灌注减少，使患者皮肤完整性面临风险。
2.3.4有文献显示,手术时间长，皮肤受损的风险会将增加两倍。
2.4护理人员职业暴露
2.4.1职业暴露常见为针刺伤和因体液血液溅污而引起的职业损伤。
2.4.2缺乏职业防护意识，错误的操作习惯是职业暴露发生的主要原因。
2.4.3防护设备缺乏。
2.4.4手术中操作环境小，操作不熟练，造成误伤。
3循证观察
针对所提出的问题,进行护理干预,重视术前术后访视,在小范围内进行实施并观察效果.
4循证应用
根据循证观察结果,不断修正细节,实施制定切实而有效的临床护理路径.
4.1硬膜外麻醉术后患者发生寒战
4.1.1调整手术间温度湿度,在秋冬季患者进入手术室前，提前将室温提高至25℃左右,控制室内湿度在40%～60%之间，注意保暖,减少患者术中的蒸发散热。提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间,减少热蒸发.
4.1.2手术中如需冲洗腹腔,应提前将液体加热,以免不必要的热量损失.
4.1.3及时处理输血或输液引起的热源反应.
4.2全麻患者眼部角膜炎
4.2.1麻醉后,将红霉素眼膏挤入患者眼睑结膜囊内,动作轻柔,保证用量充足,再用消毒纱布覆盖于双眼.特别注意在涂药前,护士应先清洗双手,一支眼膏仅限一位患者使用,避免交叉感染。
4.2.2妥善安置俯卧位,注意调整患者颜面部和啫喱头垫的位置,以前额和下颌骨作为支撑点,使眼部、口鼻部腾空。
4.3皮肤压疮形成
4.3.1制作海绵衬垫，根据不同的手术体位,采取不同的保护措施.特别注意骨隆起部位的保护.
4.3.2在使用保护具时,与皮肤之间应加以衬垫,所有保护具均不能直接接触患者皮肤.
4.3.3床单应平整干燥无潮湿.
4.3.4注意不要使重物压迫皮肤.如手术器械、体位架等。特别注意术中如需调节手术床高度，应对应调整器械台高度，避免手术床上升而器械台高度未改变而压迫患者足部。
4.4护理人员职业暴露
4.4.1制定护理人员职业暴露应急预案及处理流程。最大限度地减少职业暴露对工作人员健康造成的危害.
4.4.2处理针刺伤:保持镇静,迅速敏捷地按常规脱去手套.健侧手立即对受伤部位从近心端向远心端轻轻挤压,禁止直接挤压伤口.尽可能挤出损伤处血液,再用肥皂水清洗,.用o.5%碘伏进行消毒.
4.4.3血液体液溅污或浸泡所致污染:迅速脱去衣帽口罩,流动水冲洗被污染的部位.皮肤黏膜处反复用生理盐水冲洗.
4.4.4填写报告卡,根据暴露级别和暴露源病毒水平报告,实施预防性用药.
5讨论
循证护理是将科研成果,先进经验,护理实践,患者反馈结合为一体的实证护理.将护理科学化、系统化，推动了护理教育及护理学科的发展。改变了护理的传统模式和惯性思维，使护理工作更具有预见性和针对性，同时，也对护理工作者提出了更高要求，每个护士不仅是资源的利用者也是资源的建设者，[4]努力提高自身的循证能力，重视护理信息资源化建设，循证护理必将更好地服务于临床实践。
参考文献：
[1]李红循征护理的发展与展望[期刊论文]-国外医学(护理学分册)2001(11)
[2]唐小平剖宫产产妇硬膜外麻醉师寒战的预防及处理[J]中国现代临床医学杂志.2006.4(2):127
[3]许力赵晶术中保温对患者核心体温的影响[J]中华外科杂志2004.12（16）：1010]
[4]何克芝循证护理的理论与实践程序护理学杂志2002.12.17.(12)