黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150000
摘要：目的探讨针刺联合诺迪康对急性CO中毒迟发型脑病（DEACMP）患者日常生活能力及认知功能的影响。方法选取我院40例DEACMP患者，随机分为观察组和对照组，在高压氧及常规治疗基础上，观察组加用针刺联合诺迪康口服，疗程3个月，比较两组患者认知功能及日常生活能力改善情况。结果治疗前，观察组和对照组简易智力状态量表（MMSE）评分、日常生活活动能力Barthel指数（MBI）评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组及对照组MMSE评分、MBI评分均高于治疗前，有明显差异（P＜0.05）。治疗后，观察组MMSE评分、MBI评分高于对照组，有明显差异（P＜0.05）。结论针刺联合诺迪康治疗可改善急性CO中毒迟发型脑病患者的认知功能和日常生活活动能力。
关键词：一氧化碳；迟发型脑病；针刺；诺迪康
Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofacupuncturecombinedwithnordikangontheabilityofdailylifeandcognitivefunctionofpatientswithdelayedencephalopathy（DEACMP）causedbyacuteCOpoisoning.Methods40DEACMPpatientsinourhospitalwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Onthebasisofhyperbaricoxygenandroutinetreatment，theobservationgroupwastreatedwithacupuncturecombinedwithnordikangorallyfor3months，andtheimprovementofcognitivefunctionanddailylivingabilityofthetwogroupswerecompared.Resultsbeforetreatment，therewasnosignificantdifferenceinMMSEandMBIbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup（P>0.05）.Aftertreatment，MMSEscoreandMBIscoreintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup，withsignificantdifference（P<0.05）.ConclusionacupuncturecombinedwithnordikangcanimprovecognitivefunctionandactivityofdailylifeinpatientswithdelayedencephalopathycausedbyacuteCOpoisoning.
Keywords：carbonmonoxide；delayedencephalopathy；acupuncture；nordicon
急性一氧化碳（CO）中毒是生活和生产中常见的中毒性疾病，严重危害人类的健康和生命。急性一氧化碳中毒迟发型脑病（delayedencephalopathyafteracutecarbonmonoxidepoisoning，DEACMP）是其严重的并发症，是指急性一氧化碳中毒患者经抢救中毒症状恢复后，经过2～60d的“假愈期”后，出现神经精神症状、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍、脑神经及周围神经损害的一系列症状和体征[1]，其发病率约为0.2%—47.3%，在重度CO中毒患者中可达10%-40%。而由于DEACMP病程较长，治疗困难，患者常遗留有认知功能和记忆障碍等，严重影响生活质量，临床上致残率、致死率高，给社会和家庭带来了巨大负担。目前治疗方案以高压氧治疗为主，为了寻求更好的临床疗效，出现了多种治疗方法，如：高压氧分别联合激素类、促觉醒类、改善脑细胞代谢类等。本文将探讨针刺联合诺迪康对DEACMP患者认知功能及日常生活能力的改善情况，以便提供更多的治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月～2019年9月DEACMP患者共40例，随机分为观察组及对照组。观察组男性12例，女性8例，年龄20～65岁，平均年龄47.95±12.05岁。对照组男性11例，女性9例，年龄23～62岁，平均年龄48.35±10.25岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）年龄在12岁至80岁之间、小学文化程度以上；（2）符合DEACMP的诊断标准；（2）清醒后距DEACMP时间小于30天；（3）既往无精神疾病、无药物滥用史；（4）既往无明显智力障碍；（5）签署知情同意书，合作良好，能配合完成测试。
1.3排除标准
（1）年龄小于12岁，大于80岁；（2）有严重的心、肺、肾等疾病，或造血系统疾病；（3）有脑肿瘤、脑血管疾病、颅内感染者；（4）伴有严重外伤、骨折、烫伤；（5）孕妇。
1.4治疗方案
观察组及对照组均给予高压氧及常规治疗，高压氧治疗10天/疗程，共3-4个疗程。常规治疗包括改善脑微循环、促进脑细胞代谢、脱水降颅压等。观察组加用针刺治疗及诺迪康口服。针刺治疗以开窍醒神益智为治则，以督脉穴、心经穴加四神聪为主穴，随症加减配穴及头针，25-30分钟/次，1次/日，15次为一个疗程，每疗程之间间隔3-5天，共3-4个疗程。诺迪康胶囊（西藏诺迪康药业股份有限公司），0.56g/次，3次/天，疗程3个月。
1.5有效性观察指标
1.5.1简易智力状态量表（mini-mentalstateexamination，MMSE）
该量表包括时问定向、地点定向、语言即刻记忆、注意和计算、短时记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、言语表达及图形描述，总分30分，得分越高，认知功能越强。
1.5.2日常生活活动（activitiesofdailyliving，ADL）能力评分
采用改良的Barthel指数（ModifiedBarthelIndex，MBI）进行评分，评定内容包括进食、穿衣、洗漱、二便控制、转移等项目，满分100分。100分为正常，表示日常生活能力良好；61-99分表示轻度功能障碍，日常生活可基本自理；41-60分表示中度功能障碍，日常生活需要一定的帮助。20-40分表示重度功能障碍，日常生活明显依赖他人；＜20分为完全残疾。
1.6统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组患者治疗前后MMSE评分比较
治疗前，观察组和对照组MMSE评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组及对照组MMSE评分均高于治疗前，有明显差异（P＜0.05）。治疗后，观察组MMSE评分高于对照组，有明显差异（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗前后MBI评分比较
治疗前，观察组和对照组MBI评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组及对照组MBI评分均高于治疗前，有明显差异（P＜0.05）。治疗后，观察组MBI评分高于对照组，有明显差异（P＜0.05）。见表2。
表1两组患者治疗前后MMSE评分比较
与同组治疗前比较：*P＜0.05；与治疗后对照组比较：#P＜0.05
3讨论
一氧化碳是一种无色无味的气体，不易被氧化，对神经系统具有剧毒作用。CO进入人体后可迅速与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，从而使血红蛋白失去携氧能力，造成组织缺氧。同时，CO可以与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，进一步加重组织缺氧，使血管内皮细胞发生肿胀，造成脑部循环障碍，可发生脑血栓、脑皮质和基底节局灶性的缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病。目前认为，缺氧不能完全解释DEACMP患者的临床表现和病理变化，其发病机制可能与细胞毒性、脑微循环障碍、兴奋性氨基酸毒性、自由基和脂质过氧化、神经细胞凋亡[2]等多个因素有关。
诺迪康胶囊，该药主要成分为红景天提取物，具有益气补血、通脉止痛[3]、滋补强身等作用。研究表明，红景天可以提高血红蛋白的携氧能力，提高组织抗缺氧能力；提高大鼠组织ATP含量，降低乳酸含量；同时提高Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活力，改善脑缺血缺氧神经细胞能量代谢障碍；降低脑组织MDA含量，同时升高超氧化物增化酶（SOD）和谷胱甘肽（GSH）活性，促进脑组织中自由基的清除[4]，提高抗氧化能力，保护脑细胞，改善脑功能；抑制神经细胞凋亡；促进神经细胞再生修复；其作用为治疗DEACMP奠定了理论基础。
中医上，DEACMP可归属于痴呆、癫狂、痫证、痉证等范畴。其主要病机可概括为毒邪内攻，心窍被蒙，余邪未尽，耗气伤血，心神失养，清窍闭蒙，神不守舍而发诸症。目前研究表明，针灸可以降低血粘度，提高大脑皮层的兴奋性，使微循环血流加速[5]。调节神经元的电生理活动，促进神经纤维的再生[6]和修复，加速神经的冲动传递，从而使神经功能得以恢复，起到了一定醒脑开窍的作用[7]，可以增进记忆，改善痴呆症状，增强社会活动功能，延缓病情的进展。
本研究中，将DEACMP患者根据四诊辨证分型后，给予针刺治疗，以开窍醒神益智为治则，主穴与随症配穴相结合，联合诺迪康口服，提高了患者的日常生活活动能力及认知功能，取得了良好的疗效，为DEACMP患者的治疗提供了一种新的治疗方案。
参考文献：
[1]张晓莉，曾皎，顾家鹏，等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病发病的危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（3）：5-7.
[2]王松林，王云甫.一氧化碳中毒后迟发性脑病国内基础研究及临床治疗现状[J].中西医结合心脑血管杂志，2014，12（1）：104-105.
[3]徐伟平，金晔，荣烨之.诺迪康胶囊治疗稳定型心绞痛[J].中国新药与临床杂志，2001，20（5）：343-345.
[4]QuZQ，ZhouY，ZengYS，etal．PretreatmentwithＲhodiolaroseaex-tractreducescognitiveimpairmentinducedbyintracerebroventricu-larstreptozotocininrats：implicationofanti-oxidativeandneuropro-tectiveeffects［J］.BiomedEnvironSci，2009，22（4）：318-326.
[5]黄秋贤，周旭明.韩晶等针刺与高压氧结合治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床观察[J].中医药学报，2003，31（2）：30—31.
[6]李学文.急性脊髓型减压病100例临床分析[J].中国航海医学与高气压医学杂志，2000，13（2）：92.
[7]石学敏.电针治疗学[M].上海：上海科学技术出版，1998：30001-33200.