云南省迪庆州维西县人民医院内科674600
【摘要】目的:对呼吸内科住院患者肺部真菌感染的临床治疗进行探讨。方法：回顾分析了我院呼吸内科病房院内肺部真菌感染患者116例的临床资料。结果：肺部真菌感染的重要原因为基础疾病继发感染。氟康唑治疗效果显著。结论：在临床上,肺部真菌感染无特异性表现，对呼吸内科住院患者肺部感染的有效措施就是减少易感因素、早发现、早诊断并及时治疗。
【关键词】呼吸内科；住院患者；肺部真菌感染
【中图分类号】R519【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-129-01
近年以来，肺部真菌感染率有着逐年上升的趋势。这是由于在临床各种介入性治疗及器官移植过程中，也就逐渐升高了真菌感染的几率，其中的呼吸系统真菌感染在所有内脏真菌感染之中占据首位[1]。而肺部真菌感染的发生率在呼吸内科住院患者也随之不断升高，所以,院内肺部真菌感染如何才能避免和减少发生就成为广大临床医师所关注的一大热点问题。为了对呼吸内科中患者肺部真菌感染的临床特点及治疗效果做进一步研究，本文回顾分析了我院呼吸内科病房院内肺部真菌感染患者116例的临床资料，现进行如下报道。
⒈资料与方法
1.1一般资料
本研究以我院2014年1月～2014年12月所收治的呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染的患者116例为研究对象，其中男、女分别为74例和42例。将患者随机分为对照组和观察组，各为58例。年龄在25～85岁之间，年龄平均为(65±6.5)岁，患者住院平均天数为31d。住院期间，患者均有肺部真菌感染发生。
1.2方法
先回顾分析全部患者的病史以及诱发因素，并对其肺部真菌感染的临床特点及治疗效果进行分析。以原发疾病和基础疾病的治疗为基础，以伊曲康唑治疗对照组患者，观察组患者则采用氟康唑治疗。
1.3疗效判断[2]
以消失症状、体征，经3次痰培养实验检查的结果为阴性，肺部检查无阴影，为治愈；明显改善了症状、体征，经3次痰培养实验检查的结果为阴性，肺部检查阴影一定程度减少，为好转；呈现严重症状，加大了阴影面积，为恶化。
1.4统计学方法
统计学软件为SPSS13.0，采用X2检验计数资料，P<0.05，则差异存在统计学意义。
⒉结果
2.1患者的基础疾病情况
存在合并一种或两种以上基础疾病的患者为80例（69.0%），在其中，有48例为慢性阻塞性肺疾病患者，25例为慢性肾病患者，13例为肺心病患者，32例为哮喘患者，9例为肺癌患者，36例为支气管扩张患者，8例为肺间质纤维化患者，3例为肺脓肿患者，2例为白血病患者。对比基础病因后发现，例数较多为慢性阻塞性肺病，与其他疾病数对比存在统计学意义(P<0.05)。由此可见，基础性疾病在呼吸内科真菌感染者中，比较多的为慢性阻塞性肺病。
2.2感染的主要诱因分析
长期使用抗生素患者31例(占53.4%)，长期应用糖皮质激素患者15例(占25.9%)，化疗或放疗患者7例(占12.1%)，其他类5例(8.6%)。
2.3患者感染的真菌类型
在本组116例患者中，77例(占66.4%)为白色念珠菌感染患者，15例(占12.9%)为曲霉菌感染患者；12例(占10.3%)为光滑念珠菌感染患者；11例(占9.5%)为白色假丝酵母菌感染患者。显然主要病原菌为白色念珠菌，比起其他病原菌，其差异存在统计学意义(P<0.05)。
2.4治疗效果
治疗两组患者的总有效率分别为93.1%、60.3%，两者差异显著,存在统计学意义(P<0.05)，见附表1。
⒊讨论
在临床上，肺部真菌感染比较而常见。真菌的绝大部分在黏膜与皮肤部位潜藏，为重要的机体菌群部分。一旦减弱了机体的免疫，真菌就可造成区域性的炎症和感染，成为条件致病菌。激素及抗生素将抑制真菌与其他菌群的生长，并使微循环受到影响，并且化疗、手术等原因也可使感染的机会增加。呼吸内科患者缺乏比较强的免疫抵抗能力，且合并基础病较多，使患者真菌感染的机会大大增加。本组研究中，有合并一种或两种以上基础疾病患者80例（69.0%），主要为慢性阻塞性肺病，这符合上述分析。因临床上肺部真菌感染没有特殊症状，其诊断难度就大大增加，确诊需要采取临床症状和影像学等方法，由于不少患者的CT检查和X线检查结果和细菌性肺炎的影像存在的差别不大，就易被误诊。若患者肺部有新的呼吸系统感染出现或影像学检查发现浸润阴影时，就应做可能被真菌感染的考虑，确诊后就应立即治疗。上述患者中,以伊曲康唑治疗对照组患者，以氟康唑治疗观察组患者，其差异存在统计学意义。显然,以氟康唑治疗肺部真菌感染的疗效显著。并且建议患者当高度怀疑真菌感染就要采取抗真菌治疗措施，必须坚持早期、足量治疗，严格依照疗程治疗，以促进患者治愈率的提高。
总之，在临床上,肺部真菌感染无特异性表现，对呼吸内科住院患者肺部感染的有效措施就是减少易感因素、早发现、早诊断并及时治疗。
参考文献
[1]柳仲秋,任宝恒,刘德志,等.22例肺部真菌感染临床分析[J].中国现代医师,2011,46(14):41-42.
[2]钱小顺,朱元珏,许文兵,等.127例肺部真菌感染的临床分析[J].中华结核和呼吸杂志,2011,23(7):417-419.
作者简介：和群英，云南省迪庆州维西县人民医院内科,邮编674600电话13988711465