（湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院湖南岳阳414000）
摘要：目的分析重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心力衰竭的疗效。方法回顾性分析78例行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗（STEMI）合并心力衰竭患者的临床资料，根据是否采取重组人脑利钠肽治疗进行分组；对照组占46.15%（36/78），采取常规药物治疗；观察组占53.85%（42/78），在对照组治疗的基础上，采取重组人脑利钠肽治疗；对比两组校正的TIMI帧数、90min内ST回落指数、30d内主要心血管事件发生率。结果治疗后，观察组cTnI、BNP、LVEDD水平均低于对照组，LVEF、SV水平均高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组校正的TIMI帧数、90min内ST回落指数、30d内主要心血管事件发生率均小于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论重组人脑利钠肽治疗可显著改善STEM合并心力衰竭患者的冠脉血流动力学及心功能，预后良好，值得进一步研究应用。
关键词：急性非ST段抬高型心肌梗死；心力衰竭；重组人脑利钠肽
Efficacyofrecombinanthumanbrainnatriureticpeptideinthetreatmentofacutenon-ST-elevationmyocardialinfarctioncomplicatedwithheartfailure
【Abstract】Objective：Toanalyzetheeffectofrecombinanthumanbrainnatriureticpeptideinthetreatmentofacutenon-ST-elevationmyocardialinfarction（STEMI）combinedwithheartfailure.Methods：Theclinicaldataof78patientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention（PCI）andheartfailurewereretrospectivelyanalyzed.Thepatientswerepidedintogroupsaccordingtowhethertheytookrecombinanthumanbrainnatriureticpeptideornot.Thecontrolgroupaccountedfor46.15%（36/78）.Thepatientsintheobservationgroupaccountedfor53.85%（42/78）.Onthebasisofthecontrolgroup，recombinanthumanbrainnatriureticpeptidewasused.ThecorrectedTIMIframeswerecomparedbetweenthetwogroups.TheSTindexTheincidenceofmajorcardiovasculareventswithin30days.Results：Aftertreatment，thelevelsofcTnI，BNPandLVEDDintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup.ThelevelsofLVEFandSVintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）Index，theincidenceofmajorcardiovasculareventswithin30dwerelessthanthecontrolgroup，thedifferencewassignificant（P<0.05）.Conclusion：RecombinanthumanbrainnatriureticpeptidecansignificantlyimprovecoronaryhemodynamicsandcardiacfunctioninpatientswithSTEMcomplicatedwithheartfailure.Theprognosisisgoodandworthyoffurtherstudy.
【Keywords】Acutenon-ST-segmentelevationmyocardialinfarction；Heartfailure；Recombinanthumanbrainnatriureticpeptide
对于急性非ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心力衰竭的治疗，以经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗为主，但并不能完全恢复冠脉血流动力学，有必要进一步减小主要心血管事件发生风险[1]。重组人脑利钠肽能够减小心脏前后负荷、改善心肌微循环，改善冠脉血流动力学效果优于硝酸甘油，但配合PCI用于治疗STEMI合并心力衰竭的效果仍不十分明确。一些研究认为，重组人脑利纳肽具有心肌保护作用，减小PCI后再灌注损伤程度；同时，PCI后发生主要心血管事件与冠脉血流动力学异常、再灌注损伤等因素有关。对此，本研究旨在分析重组人脑利钠肽治疗STEMI合并心力衰竭的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院自2015年1月至2017年1月收治的78例行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗（STEMI）合并心力衰竭患者的临床资料，根据是否采取重组人脑利钠肽治疗进行分组；对照组占46.15%（36/78），性别：男患占66.67%、女患占23.33%；年龄：最小64岁，最大79岁，平均（67.7±3.9）岁；冠脉病变类型：单支病变占30.56%、双支病变占41.67%、三支病变占27.77%；观察组占53.85%（42/78），性别：男患占64.29%、女患占35.71%；年龄：最小62岁，最大78岁，平均（66.9±4.2）岁；冠脉病变类型：单支病变占30.95%、双支病变占40.48%、三支病变占28.57%；两组一般资料差异均不显著（P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组采取常规药物治疗，如抗血小板、抗凝、扩血管、降血指、血压等治疗；观察组在对照组治疗的基础上，采取重组人脑利钠肽治疗，PCI治疗前按照1.5μg/kg确定重组人脑利钠肽剂量，并静脉注射，继以0.015μg/（kg?min）静脉滴注48h。
1.3观察指标
以心肌肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期直径（LVEDD）、每搏输出量（SV）作为观察指标，对比两组校正的TIMI帧数、90min内ST回落指数、30d内主要心血管事件发生率[2]。
1.4数据处理
采用SPSS18.0软件对计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2结果
2.2两组治疗前后的cTnI、BNP、LVEDD、LVEF、SV水平对比
治疗后，观察组cTnI、BNP、LVEDD水平均低于对照组，LVEF、SV水平均高于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。
3讨论
对于行PCI治疗的STEM合并心力衰竭患者而言，减小再灌注损伤程度、减少主要心血管事件发生作为围术期药物治疗的重点。既往针对STEM合并心力衰竭患者的常规治疗，如利尿、正性肌力、血管扩张等，并不能显著抑制心脏过度激活的内分泌[3]。在本研究中，观察组在对照组的基础上，采取重组人脑利钠肽治疗，重组人脑利钠肽是一种与BNP具有类似生理效应的多肽类心脏激素，同时发挥利尿、扩张血管、抑制交感神经兴奋性、提高心肌对缺血、缺氧的抵抗能力；由本研究表1可知，治疗后，观察组cTnI、BNP、LVEDD水平均低于对照组，LVEF、SV水平均高于对照组；亦佐证上述观点。在STEM合并心力衰竭患者的PCI治疗前后，采取重组人脑利钠肽治疗，可减小心肌再灌注损伤程度，改善心功能，原因在于重组人脑利钠肽可抑制内源性BNP释放，保护缺血的心肌，减小心脏负荷，抑制心室重构[4]。对比硝酸甘油，钟传军[5]等研究指出，重组人脑利钠肽改善血流动力学的效果更为显著，与该药可纠正心肌异常的内分泌有关。在本研究中，采取重组人脑利钠肽治疗STEM合并心力衰竭患者的主要依据在于该药可抑制心肌释放BNP、保护心肌、抑制心室重构、减小心肌再灌注损伤程度，对于减少主要心血管事件发生具有积极作用。从本研究表2可知，观察组校正的TIMI帧数、90min内ST回落指数、30d内主要心血管事件发生率均小于对照组；这充分说明了重组人脑利钠肽治疗可显著改善STEM合并心力衰竭患者的冠脉血流动力学及心功能，预后良好，值得进一步研究应用。
参考文献
[1]魏立业，夏岳，张晓婵，等.重组人脑利钠肽对行直接介入治疗的急性心肌梗死患者心肾保护作用[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（02）：156-159.
[2]张晓旭.重组人脑利钠肽与硝酸甘油治疗急性心肌梗死合并左心功能不全患者的临床疗效对比[J].海峡药学，2016，28（11）：89-92.
[3]王紫晨，韩蕊，曹若瑾，等.重组人脑利钠肽治疗高龄老年人急性非ST抬高心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性[J].北京医学，2016，38（10）：1014-1019.
[4]彭建强.重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床观察[J].心血管病防治知识（学术版），2015（06）：37-38.
[5]钟传军，陈细香，李昌，等.低剂量重组人脑利钠肽对老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者心功能及炎症因子的影响[J].岭南心血管病杂志，2014，20（02）：175-177+181.