马建霞1潘玲2
（1乌鲁木齐市第一人民医院830011；2乌鲁木齐市水磨沟区人民医院830063）
【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0320-02
近年来，精神分裂症患者有逐年增加的趋势。精神分裂症终身患病率6.55%，时点患病率为5.31%，且50%的精神分裂症患者发病年龄在20-30岁[1]。妊娠合并精神分裂症产妇由于综合性的精神障碍，多数需选择剖宫产，而麻醉的处理也较常人困难。我院自2007年1月-2010年12月收治妊娠合并精神分裂症行剖宫产手术患者21例，现将麻醉处理与体会探讨如下。
1资料与方法
1.1一般资料
妊娠合并精神分裂症产妇21例，年龄25-38岁，体重70-90公斤，ASA分级I级或II级，均为足月待产，无肝肾功能障碍，所有产妇均不能与医务人员合作，不同程度的有抑郁、焦虑、烦躁等精神症状，均无自知能力。
1.2麻醉方法
术前仔细了解病史，禁食水8h,入手术室后，开放外周静脉通路，补液500-1000ml，静脉推注丙泊酚1-2mg/kg。面罩供氧，连续监测BP、HR、SpO2及ECG。产妇入睡后，在医护人员的帮助下，置产妇左侧卧位，由另一位麻醉师行L2-3或L3-4腰-硬联合麻醉穿刺。穿刺过程中产妇肢体不自主活动时，随时追加丙泊酚。穿刺成功后，通过针内针向蛛网膜下腔注药2ml（0.75布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）,10-20s注完。向硬膜外腔头端置管。转平卧后右侧垫高，注意BP、HR、SpO2变化。所有产妇均面罩吸氧，BP下降超过基础值30%者以麻黄碱15-30mg静注，术后均采用硬膜外自控镇痛。
2结果
所有产妇均顺利完成手术，手术时间30-70min，新生儿Apgar评分8-10分。其中有8例BP下降超过基础值30%给予静脉注射麻黄碱后恢复，有2例SpO2下降至90%，经面罩吸氧后均恢复。2例手术进行5-10min,产妇清醒，因仍不能配合，有烦躁表现，再次静注丙泊酚1mg/kg。所有产妇麻醉平稳，术毕均清醒，术后采取硬膜外自控镇痛。经术后随访，均顺利度过围术期。
3讨论
妊娠合并精神分裂症行剖宫产产妇，精神症状复杂多样，主要特点：（1）思维、情感障碍，手术时不能配合术前准备和麻醉。（2）意识活动减少或缺失，狂躁冲动，自伤，伤人，毁物。（3）妄想、幻觉症状，感知综合障碍及紧张综合症等。[2]由于以上综合性的特点，麻醉处理中令医师感到棘手。另外，长期服用大剂量抗精神病化疗药引起的不良反应也是这类患者的特点之一。现将麻醉中的处理与体会报道如下：一、术前访视:与患者家属共同耐心向其解释，以亲切友善的态度取得产妇的信任及易接近。二、保证产妇镇静及母婴安全。剖宫产关系到母婴安全，而丙泊酚作为一种短效的镇静麻醉药，它具有起效快，无蓄积、苏醒彻底等良好的临床性能。静脉推注丙泊酚1-2mg/kg，[3]对血压和呼吸的抑制呈一过性，切皮前单次静脉推注应用于剖宫产，能有效解除产妇的焦虑，对新生儿Apgar评分无明显影响，适用于精神高度紧张的产妇。为保证产妇镇静及母婴安全，补液500-1000ml，静脉推注丙泊酚1-2mg/kg，面罩供氧，连续监测BP、HR、SpO2及ECG。三、术中术后镇痛：疼痛对产妇的生理及心理均产生非常不利的影响，尤其精神分裂症产妇产生强烈的恐惧和焦虑情绪，有可能对其日后心理健康造成更进一步的不良影响，腰-硬联合麻醉具有神经阻滞完善，镇痛效果确切，局麻药用量少等优点，腰麻阻滞注药速度控制在10-20s较安全有效，而且腰-硬联合麻醉术后硬膜外自控镇痛是可行、安全的，为产妇术后提供了一种良好的镇痛方法，减少了术后疼痛引起的应激反应，尤其对精神分裂症产妇更为重要。四、围术期的麻醉管理：根据SpO2、BP、HP及ECG的连续监测，密切关注产妇的生命体征变化。麻醉过程中最常见不良反应是呼吸抑制及血压下降，腰-硬联合麻醉前注意扩容，防止腰麻后外周血管扩张导致血压急剧下降，扩容同时应准备好麻黄碱及其他急救用品。产妇右侧垫高可预防仰卧位综合症引起的血压下降，而丙泊酚对呼吸循环的抑制为一过性[4]，应常规面罩吸氧，加强监测生命体征的变化，同时常规禁食，防止误吸，保持呼吸道通畅。
综上所述:根据妊娠合并精神分裂症产妇在临床上复杂多样的特点，在麻醉过程中难以控制，丙泊酚辅助下行腰-硬联合麻醉的方式，对此类特殊患者行剖宫产手术，为临床医生提供了一种解决该问题的方案，是一种可行的麻醉方法。
参考文献
[1]贾福军，胡宪章，主编.精神医学与神经病学，郑州：河南医科大学出版社，2000:80.
[2]邓庆祥，邢书生，张永明，等.精神分裂病人的手术麻醉，临床麻醉学杂志，2003,19:249.
[3]姚伟瑜，李师阳，肖全胜，等.丙泊酚用于刨宫产对新生儿Apgar评分的影响，临床麻醉学杂志，2003,19：249.
[4]江楠，黄文起，肖亮灿，等.腰-硬联合麻醉时不同注药速度时对麻醉效果的影响.临床麻醉学杂志2000,16:623-624.