(1昆山市第三人民医院精神科江苏昆山215312)(2青岛市精神卫生中心五病房山东青岛266000)
【摘要】目的：评估丁螺环酮合并帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍的效果。方法：2014年1月-2016年11月在我院门诊就诊的广泛性焦虑障碍患者60例随机分成两组，研究组采用丁螺环酮合并帕罗西汀治疗，对照组单纯使用帕罗西汀治疗。治疗前、后均采用汉密尔顿焦虑量表、治疗副反应量表评估两组患者的治疗有效率和用药安全性。结果：治疗后两组HAMA总分均显著低于治疗前(P＜0.01)，且研究组HAMA总分明显低于对照组(P＜0.01)，总有效率高于对照组(χ2=4.320,P=0.037)；研究组TESS得分低于对照组（P＜0.05），两组副反应发生率分别为10%和30%。结论：丁螺环酮合并帕罗西汀对广泛性焦虑症的疗效确切，且副作用少。
【关键词】丁螺环酮；帕罗西汀；广泛性焦虑症；治疗效果
【中图分类号】R971+.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0168-02
广泛性焦虑症是一种精神科常见疾病，对患者生活质量造成严重影响，随着社会压力的增加，广泛性焦虑症发病率逐年升高，患者常可伴随心慌、恶心呕吐、呼吸困难、口干、出汗、尿频尿急等症状，对患者工作、生活和学习均造成不良影响，需及早采取有效的药物进行治疗。广泛性焦虑症常用镇静类药物治疗，有研究显示，丁螺环酮合并帕罗西汀对焦虑症的治疗效果确切[1-2]，前者为新型抗焦虑药物，后者为5-羟色胺抑制剂，本研究对丁螺环酮合并帕罗西汀对广泛性焦虑症的治疗效果进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象是2014年1月-2016年11月在昆山市第三人民医院门诊就诊的广泛性焦虑症患者。
（1）入组标准：①符合ICD-10广泛性焦虑症的诊断标准；②所有患者入组时汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14；③年龄20～60岁；
（2）排除标准：严重器质性疾病、无酒精或药物滥用以及非妊娠、哺乳期妇女；快速循环型双相障碍；强烈自杀观念及行为。所有被试在入组前均被详细告知实验的目的，服用的药物，及其服药可能的作用及其药物副反应，并签订知情同意书。
将60例符合入组标准的病人，随机(抽签法)分成实验组和对照组，实验组接受丁螺环酮合并帕罗西汀的药物治疗，对照组给予帕罗西汀单药治疗。研究组30例，男16例（53.3%），女14例（46.7%），20～60岁，平均40.06±12.46岁，发病时间1～7年，平均（2.51±0.39）年。对照组30例，男17例（56.7%），女13例（43.3%）；21～59岁，年龄（38.2±12.65）岁。发病时间1～7年，平均（2.53±0.34）年。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。
1.2研究方法
用药患者治疗前进行药物洗脱1周，未经治疗者可直接给药。对照组采用单纯帕罗西汀治疗，初始剂量每天20mg，2周后可根据患者情况增加至每天30～50mg。研究组采用丁螺环酮合并帕罗西汀治疗。其中，帕罗西汀初始剂量每天20mg，2周后可根据患者情况增加至每天30～50mg。丁螺环酮初始剂量每天15mg，2周后可根据患者情况增加至每天20～30mg。
评价指标：两组患者均治疗8周。评估治疗前、后患者两组患者的治疗总有效率，汉密尔顿焦虑量表分数的差异以及用药安全性。以HAMA总分、减分率评定疗效，即≥75％为痊愈，50％～74％为显著进步，25％～49％为进步，<25％为无效。HAMA减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分；有效率（包括痊愈+显著进步）HAMA减分率≥50%。疗效及不良反应评价由2名主治医师共同完成，一致性试验kappa值=0.92。
1.3研究工具
1.3.1汉密顿焦虑量表[3](HamiltonAnxietyScale，HAMA)包括14个项目，由Hamilton于1959年编制；它是精神科中应用较为广泛的由医生评定的量表之一。主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。
采用5级评分，(0)无症状，（1）轻，（2）中等，（3）重，（4）极重。总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。一般划分界，HAMA14项版本分界值为14分。经验证具有良好的信效度。
1.3.2治疗时出现的副反应量表[4]（TreatmentEmergentSymptomScale，TESS）由美国NIMH编制于1973年，评定常见的不良症状和体征，又包括若干实验室检查结果。要求评定每个症状的严重程度及处理措施。
严重程度采用0～4五级评分，（0）无症状，（1）轻或可疑，（2）轻度，不影响功能活动。（3）中度，一定程度的功能影响，（4）)重度，严重影响患者的活动或生活。采取措施分成0～6分7个等级，从0不需要处理到6终止治疗。常用的统计指标是严重程度的单项分或总分。
1.4统计学处理方法
对有关数据以SPSS22.0软件进行统计处理，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2.结果
2.1施行治疗前、后两组汉密尔顿焦虑量表分数比较施行治疗前两组之间汉密尔顿焦虑量表总分比较无显著差异(P＞0.05)；施行治疗后研究组密尔顿焦虑量表总分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；施行治疗后研究组和对照组汉密尔顿焦虑量表总分均显著低于治疗前（P＜0.01），见表1。
3.讨论
广泛性焦虑症为现代社会常见多发病，对人们生活和工作造成不良影响。临床对广泛性焦虑症患者多采用苯二氮卓类镇静药物治疗，但不良反应多，且容易出现药物依赖，需探寻新的安全治疗药物[5]。帕罗西汀属于5-羟色胺再摄取抑制剂，可对5-羟色胺摄取进行抑制，并促进中枢神经系统5-羟色胺功能的提高，有效发挥抗焦虑作用。丁螺环酮属于新型抗焦虑药物，对5-羟色胺有良好的选择性，可对突触前激动剂进行作用，有效发挥抑制焦虑的作用。两种药物联合可发挥协同作用，促进患者焦虑症状的快速缓解，从而提升治疗效果[6-7]。
本研究中，研究组采用丁螺环酮合并帕罗西汀治疗，对照组采用单药盐酸帕罗西汀治疗，结果显示，治疗8周后，研究组、对照组汉密尔顿焦虑量表得分均显著低于治疗前，说明盐酸帕罗西汀单药、盐酸丁螺环酮联合盐酸帕罗西汀对广泛性焦虑症的治疗都是有效的。从治疗有效率的结果来看，施行治疗后联合用药组汉密尔顿焦虑量表分数改善幅度更大，说明丁螺环酮合并帕罗西汀对广泛性焦虑症的治疗效果要优于盐酸帕罗西汀片单药治疗，并且联合用药组用药安全性高于单一用药组，但从副反应的发生率来看，两组的差别不是很明显，以上结果与既往研究基本一致[2,5]。
综上所述，盐酸丁螺环酮合并盐酸帕罗西汀对广泛性焦虑症的治疗效果确切，可有效改善患者的焦虑情绪，且副作用少，安全可靠，值得推广。
【参考文献】
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