方华忠(江苏省南京市浦口区中医院儿科211800)
【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体感染的临床疗效。方法回顾性总结200例肺炎支原体（MP）感染患儿，应用红霉素20mg/(kg?d)静脉滴注的临床分析。结果200例患儿均痊愈。结论从药代动力学和临床疗效分析，红霉素治疗小儿肺炎支原体感染是一种安全、有效的抗生素。
【关键词】小儿肺炎支原体感染红霉素
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0130-02
资料与方法
2010～2013年收治肺炎支原体感染患儿200例，男102例，女98例，年龄1～12岁。均有不同程度发热、咳嗽、咳痰症状。入院后经血肺炎支原体抗体(Mp-IgM)，X-线及少数患者胸部CT检查，其中上呼吸道感染24例(12%)，毛細支气管炎66例(33%)，肺炎90例(45%)，皮肤损伤6例(3%)，贫血3例(1.5%)。
方法：入院后均进行生命体征监测，查血、尿常规、电解质、心肌酶、心电图、X线胸片、Mp-IgM检查，部分病程短(小于1周)，Mp-IgM阴性或滴度低的，1周后复查Mp-IgM[1]。轻症患者给予“阿奇霉素干混悬剂（希舒美）”10mg/(kg?日)，1次/日，服3天停4天，并予头孢三代（头孢匹胺钠、头孢唑肟钠）静脉输液治疗，疗程7～10天；中至重度支原体肺炎，以静脉给药为主，可选择乳糖酸红霉素注射液，20mg/(kg?日)，分2次静脉滴注，7-14天为一疗程，同时配合以头孢三代（头孢匹胺钠或头孢唑肟钠）静脉输液7-14天，辅助予“酪酸梭菌活菌散（宝乐安）”口服缓解“红霉素”的胃肠道不良反应，肺炎支原体血症已控制，体温下降3-5天，改为“阿奇霉素干混悬剂（希舒美）”口服，总疗程2～4周。中重度发热患者给予适当降温，可选用“对乙酰氨基酚”或“布洛芬混悬液”口服，并发心肌炎的患者给予“能量合剂”营养心肌治疗，并注意监测心肌酶及心电图变化，并发皮肤损害的患者，请专科医生作相应处理。对重症Mp肺炎患者，及时清除黏液，用“氨溴索”高压气泵雾化，吸痰、保持呼吸道通畅。对重复2次以上检查病毒IgM抗体阳性者，考虑合并病毒感染，应予抗病毒治疗。对重症Mp肺炎患者，应用肾上腺皮质激素治疗，以抑NF-KB活性，抑制免疫反应，缓解病情。
结果
经过上述综合治疗，200例均获治愈，未留任何后遗症，治疗效果满意。
讨论
肺炎支原体（MP）已成为儿童常见病原体之一，发病年龄有低龄化趋势，感染后有并发消化道、血液系统、心脏、脑等肺外损害倾向［2］。MP为原核生物界中最小微生物，缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素类等不敏感，而对大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等敏感。对小儿MP感染者，四环素类药物与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使牙齿出现黄染、釉质发育不全，更可抑制婴幼儿骨骼发育；氨基糖甙类药物可造成可逆和不可逆性耳毒性和肾毒性的可能；喹诺酮类药物可引起未成年动物软组织损害，导致软骨病；因此，以上药物已被儿科临床弃用。目前儿童MP感染的抗生素治疗主要选用大环内酯类药物［3］。大环内酯类抗生素可透过细菌细胞膜，在接近供位（P）处与细菌核糖体的50S亚基成可逆性结合，阻断了转移核糖核酸（t-RNA）结合至P位上，同时也阻断了多肽链自受位（A位）至P位的位移，因而细菌蛋白质合成受抑制，而起到杀菌作用。近来有报道阿奇霉素有致死性过敏性休克，大部分发生于儿童，且阿奇霉素静脉滴注16岁以下儿童安全性尚不清楚[4]；本文首选红霉素治疗小儿支原体肺炎其优点：（1）静脉注射后立即达血药浓度高峰值；（2）广泛分布于各组织和体液中，在肺组织的浓度可高于血药浓度数倍。这种优化的体内分布使其有较独特的治疗效果。根据红霉素药代动学分析，每日2次，很好地维持了血药浓度，辅助以头孢三代抗生素治疗基于有混合感染的可能。无论从药代动学还是临床疗效分析，红霉素具有快速、高效、经济、安全等优点，值得临床推广与使用。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社，2002，1204，243.
[2]徐琦，沈梅芳，王玲，等.支原体肺炎的诊断和治疗.临床儿科杂志，1993，11（6）：371.
[3]袁壮,董宗析,鲁继荣,等.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实志,2002,17(8):449-457。
[4]注射用门冬氨酸阿奇霉素说明书。海南斯达制药有限公司。