李宝环常梅荣（内蒙古锡林郭勒盟医院控感科026000）
【摘要】目的了解我院2012～2013年临床分离病原菌的菌群分布及其耐药性变化趋势，为临床合理使用抗生素提供依据。方法采用法国生物梅里埃公司VITEK-Compact2全自动细菌鉴定分析仪和API鉴定系统鉴定菌株，采用MIC稀释法进行药敏实验，对分离的病原菌进行分布调查和耐药性分析。结果共分离出病原菌1406株，其中肠杆菌科546株(38.8%)；葡萄球菌95株(6.8%)；真菌470株(33.4%)；非发酵菌285株(20.3%)；肠球菌10株(0.7%)。MRSA2012年度、2013年度检出率分别为54.5%、52.6%；产ESBLs的肠杆菌科中，大肠埃希菌检出率分别为25.7%、33.3%；肺炎克雷伯菌分别为14.3%、21.1%；阴沟肠杆菌分别为10.5%、16.7%；产酸克雷伯菌分别为15.8%、20.2%。MDR阳性率分别为12.5%、16.3%。结论肠杆菌科细菌产ESBLs状况十分严重，葡萄球菌中MRSA菌株也逐渐增多，而MDR亦呈上升趋势，因此实验室应加强对这些菌株感染的监测，院感部门也应加强对其监控的力度，防止播散。
【关键词】医院感染菌群分布耐药性
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0163-01
随着医学科学的发展以及广谱抗生素、免疫抑制剂和激素的广泛使用，细菌的耐药日益严重，由此引起的医院感染也逐渐增多，给疾病的治疗及临床用药造成诸多困难。准确、及时地掌握临床分离病原菌的流行趋势及耐药状况，对于合理、规范使用抗生素、预防和治疗细菌性感染以及控制耐药性菌株的蔓延非常重要[1]。为了解我院获得性感染病原菌的种类及其耐药状况，本文回顾性分析了2012～2013年本院医院感染的病原菌的流行状况和耐药性，以便为临床治疗提供可靠依据。
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月~2013年12月从临床送检的各类标本中共分离出病原菌1406株，主要来源于痰、分泌物、血液和中段尿。
1.2方法
1.2.1细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-Compact2全自动细菌鉴定分析仪和API鉴定系统。
1.2.2培养基M-H琼脂购于温州康泰生物技术有限公司，各种琼脂平板均为本实验室配制。
1.2.3质控菌株质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、白色假丝酵母菌ATCC90028、铜绿假单胞菌ATCC27853购自卫生部临床检验中心。
1.2.4药敏试验采用MIC稀释法，操作及结果判定严格按照2009年版CLSI规定标准进行。
2结果
2.1主要病原菌的分布从临床送检标本中共分离出病原菌1406株，其中肠杆菌科546株（38.8%），葡萄球菌95株（6.8%），真菌470株（33.4%），非发酵菌285株（20.3%），肠球菌10株（0.7%）。具体见表1。
表12012～2013年主要病原菌分布
2.2耐药性结果
2.2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率MRSA是耐药菌株监测的重点之一，2012年度、2013年度检出率分别为54.5%、52.6%，检出率相对平稳。
2.2.2肠杆菌科主要细菌的耐药性结果产ESBLs的肠杆菌科中，大肠埃希菌检出率2012年、2013年分别为25.7%、33.3%；肺炎克雷伯菌分别为14.3%、21.1%；阴沟肠杆菌分别为10.5%、16.7%；产酸克雷伯菌分别为15.8%、20.2%，检出率呈逐年上升趋势。
2.2.3常见非发酵菌的耐药性结果MDR（多重耐药铜绿假单胞菌）阳性率分别为2012年度12.5%、2013年度16.3%，检出率呈上升趋势。
3讨论
不同医院引起感染的主要病原菌并不相同，对常见抗生素的耐药性也存在较大差异，因此不同医院对自己医院的感染菌分布及耐药性变迁进行调查，对于指导本院临床医生正确使用抗生素具有重大意义[2]。
2012年～2013年临床上分离的病原菌以肠杆菌科为最多，占38.8%；其次为真菌，占33.4%；再次为非发酵菌，占20.3%。在肠杆菌科中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌占前3位；在非发酵菌中，以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌为主。真菌感染以白色假丝酵母菌为主，且呈明显上升趋势。分析原因可能是由于大量抗生素的不合理应用和介入诊疗技术增多，同时抗生素应用起点过高，时间过长，导致菌群失调、条件致病菌成为感染菌[3]。本研究提示，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌和白色假丝酵母菌已成为医院内感染的主要病原菌。肠杆菌科细菌产ESBLs状况十分严重，葡萄球菌中MRSA菌株也逐渐增多，而MDR亦呈上升趋势，因此实验室应加强对这些菌株感染的监测，院感部门也应加强对其监控的力度，防止播散。
本文结果提醒，由于临床常见细菌耐药性严重，临床医生应根据药敏情况合理使用抗生素，增加窄谱抗生素的使用，并缩短使用时间，以便有效的控制感染的发生和耐药菌株的出现。
参考文献
[1]赵锡兰，李刚，魏军等．2006－2008年间某医院感染病原菌分布趋势及耐药性分析．宁夏医科大学学报，2010,32（9）
[2]孟宪祥．10年间我院病原菌调查及耐药性变迁分析．医学检验与临床，2007,18（3）
[3]叶明，杨喜民，袁卫英等．医院感染菌群分布趋势及耐药性分析．实用临床医药杂志，2013，17（5）