于洪秀1董慧2通讯作者苏芬菊3
1齐齐哈尔医学院附属第二医院；黑龙江齐齐哈尔161000；2天津市滨海新区中医医院护理部；天津300000；3贵阳中医学院护理学院；贵州贵阳550025
【摘要】目的：评价乳腺癌改良根治术后心理干预和康复护理效果。方法：观察组与对照组分别纳入患者41例和43例，分别给予常规护理、系统性心理护理干预与康复护理指导，对比康复期、4个月后，患者肩关节Nerr评分、上肢功能量表评分（DASH-HKPWH）、乳腺癌生命质量评分（FACT-B）。结果：4个月后，观察组与对照组肩关节Nerr评分与FACT评分高于术后、观察组高于对照组，观察组与对照组DASH评分低于术后、观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：系统性心理护理干预与康复护理指导非常必要，有助于改善患者生命质量。
【关键词】乳腺癌；改良根治术；心理干预；康复护理
乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的7%～10%。在欧美等国，乳腺癌发病率、致死率居女性恶性肿瘤之首。我国乳腺癌发病、病死率呈快速上升趋势，在上海等地发病率已接近欧美[1]。乳腺癌早期检出率相对较高，改良根治术后5年生存率可达50%～60%，但部分患者因无法保乳、生存期较短、术后辅助放化疗等原因，常伴有较强的负面情绪，术后康复效果不佳。某院针对乳腺癌改良根治术，试建立康复护理计划，取得一定成效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2011年2月～2015年8月，医院乳腺癌改良根治术患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②手术获得成功；③知情同意。共纳入患者84例，年龄32～65岁，平均（52.8±8.2）岁。已绝经58例。浸润性导管癌70例、浸润性小叶癌14例。手术分期：Ⅰ-Ⅱ期57例、Ⅲ期20例、Ⅳ期6例。ER阳性22例，PR阳性29例。脉管瘤栓形成12例。文化水平：初中及以下10例、高中及中专34例、大专及以上40例。据入院顺序，采用队列插入法，观察组与对照组各纳入患者41例、43例，两组患者年龄、病理分期、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：给予常规护理，术后方法功能训练指导手册，每日查房口头指导，出院前1日进行健康教育，医嘱按时复查，化疗期间，不进行功能训练指导，给予化疗常规护理，出院前健康教育。
观察组：除给予常规护理外，还进行系统性的心理干预与康复指导，主要内容如下：①心理干预，在术后、化疗前、化疗后，分别与患者交流30min，掌握患者焦点心理问题，分析焦点问题产生的原因，进行针对性的健康教育，如患者常过于敏感，频繁自检，一有身体异常，便来院检查，甚至周围亲人有肿块形成，都来院咨询，需进行针对性的健康教育，针对不同问题，制定个体化心理护理方案；②加强康复训练指导，分为目标设定、自我监督、激励矫正、反复训练四个阶段，了解患者日常活动情况，根据患者空闲的时间段，制定康复训练计划、自我监控记录计划，设定阶段性以及远期目标，以利于患者增强信心，传授患者肩臂功能自测方法，使患者实实在在感受到康复训练效果，在患者返院时，进行激励，肯定患者这一阶段康复效果；据患者业余爱好、工作情况、社会交往、家庭行为等，制定合理的康复训练目标，对于坚持训练者，共同制定下一阶段康复内容。
1.3观察指标
康复期、4个月后，患者肩关节Nerr评分、DASH、FACT。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
4个月后，观察组与对照组肩关节Nerr评分、FACT评分高于术后，观察组高于对照组，观察组与对照组DASH评分低于术后、观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1观察组与对照组术后、4个月后肩关节Nerr评分、DASH与FACT评分对比（±s）
注：与术后相比，*P＜0.05；与观察组相比，△P＜0.05。
3讨论
乳腺癌根治术后尽管肩部功能可基本恢复，但若康复不到位，仍可能出现不同程度功能障碍，屈曲、回收等动作受限，医院过去通过发放训练手册、院内简单指导开展康复护理，内容过于简单，无法满足患者需要。此外，根治术后患者常出现各种负面情绪，出现行为异常，如过于警觉，表现为频繁自检、频繁问询，或不严格遵医，表现为担心用药过度、在肩部功能基本恢复后不继续康复训练，或出现逃避心理，表现为不愿意看脱落的头发、剪短发、不看自己伤口、不愿意开灯、不愿意出门、不愿意接触相关讲座节目等，逃避社交，喜欢和病友联系[2]。此外许多患者还因重返岗位受挫，出现消极情绪。开展系统性的心理干预的康复训练指导的目的在于提高患者适应能力，提高患者依从性，减轻负面情绪，最终提升患者生命质量。
【参考文献】
[1]郑莹，吴春晓，吴凡.中国女性乳腺癌死亡现况和发展趋势[J].中华预防医学杂志，2011，45(2)：150-154.
[2]王新荣，武福美，于洁.乳腺癌改良根治术后心理干预和康复护理的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22(5):639-640.
苏芬菊，贵阳中医学院护理学院，出生年月：1985.12，邮编：550025，地址：贵阳市花溪区大学城，最高学历：硕士研究生，职称：主管护师，研究方向：急危重症护理与心理护理