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【摘要】目的：探讨肝功能衰竭伴垂体卒中的临床护理方法；方法：采取回顾性方法对我院2010-01/2013-12间的30例肝功能衰竭伴垂体卒中患者的临床护理资料进行分析，观察其护理的效果。结果：护理前患者SAS和SDS以及GCS评分分别为（55.6±6.8）分、（56.8±7.2）分、（10.5±1.2）分；护理后患者SAS和SDS以及GCS评分分别为（33.5±3.8）分、（34.6±3.5）分、（13.6±0.8）分；护理后患者的SAS和SDS以及GCS评分较护理前有明显的改善，且数据的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝功能衰竭合并垂体卒中护理过程中应加强神经系统护理、凝血功能障碍护理、电解质紊乱护理、营养支持和安全护理以及心理护理等方面护理，从而改善患者的不良情绪和昏迷状况，减轻患者痛苦。
【关键词】肝功能衰竭；垂体卒中；护理方法
肝功能衰竭在临床中属于常见疾病，患者的病情危急，且病情变化较快，经常伴随相关并发症，而合并垂体卒中相对较少，但是病情发展较快，甚至很容易导致死亡[1-2]。本研究重点对肝功能衰竭合并垂体卒中的临床护理方法，为以后患者的护理提供参考依据，具体的分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2010-01/2013-12间的30例肝功能衰竭伴垂体卒中患者为研究对象，男性患者18例，女性患者12例，患者的年龄为20-77岁，平均年龄为（55.8±6.7）岁。
1.2护理方法
1.2.1神经系统护理
护理人员应密切的观察患者的意识状况，并且观察其是否伴有头痛和恶心以及喷射状呕吐与视力下降等神经系统症状，一旦出现异常的情况应及时的报告医师，并且询问患者的病史撞击，做好检查。同时，结合垂体激素检查结果和临床诊断结果，对患者给予对症治疗和护理，改善神志状况[3]。
1.2.2凝血功能障碍护理
护理人员应密切的观察凝血机制障碍的临床表现，及时的采取安全留置针，并建立有效的静脉通道，从而降低患者颅内压，补充凝血酶原复合物，给予生理盐水进行封管。同时，护理人员应指导和督促患者卧床休息，做好防护，避免碰伤。另外，详细的检查患者血小板和排便状况，并且备好急救药物与设备[4]。
1.2.3电解质紊乱护理
护理人员应维持患者电解质的稳定，应限制患者饮水和限盐以及放腹水等情况，合理的掌握利尿剂的使用原则，并且准确的记录患者24h的出水量，密切的监测血清中的电解质水平，观察患者的临床表。对于伴有电解质紊乱的患者应给予口服或者静脉补充电解质，维持电解质平衡[5]。
1.2.4营养支持护理
护理人员应加强患者营养支持，尽早的给予肠内营养支持，从而保证患者能量和氮量的摄入，更好的促进身体机能的恢复，降低感染，提高预后。护理人员应全面的依据患者身体状况进行制定营养支持方案。同时，叮嘱患者少食多餐。患者的意识恢复之后应及时的拔除胃管，并给予口进食[6]。
1.2.5安全护理
护理人员应加强患者的安全性护理，尽量的减少患者的户外活动，并且避免大量的运动，减少意外伤的发生。同时，稳定患者情绪，避免再次卒中发生。护理人员应依据《肝性脑病患者意外事件防范指引》的相关要求对患者做好防护工作。在病房内设置安全提示语，并且加强与患者家属的沟通，明确安全警示语，提高相应安全护理措施。护理人员应将信号铃置入患者的枕边，并告诉患者使用方法，叮嘱其不能够自行下床，一旦出现有头晕和心慌等情况，应及时的打信号报告护士。另外，护理人员应全面的掌握临床用药方法和目的以及使用时间，并且保证患者用药安全，护理人员需要密切的观察药物治疗的不良反应[7]。
1.2.6心理护理
护理人员应加强患者心理护理，及时的了解患者的情绪状况，并给予对症处理。护理人员应表示对患者同情与理解，尊重每一位患者，应细心的为患者提供全面的护理。应有目的与计划的向患者进行施护，并加强疾病的健康宣教，提高患者的抗病信心。护理人员应和患者及其家属共同讨论与分析发病原因，并且积极的鼓励患者和家属共同参与疾病的治疗。另外，出院和随访的过程中，了解患者的并且状况，加强自我管理，更好的改善心理状况[8]。
1.3观察指标与评定方法
本次研究观察患者护理前后焦虑与抑郁状况，焦虑与抑郁状况依据Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS量表中50分为其临界值，SDS量表中53分为其临界值，分数越高则表示焦虑与抑郁越严重[9]。
昏迷状况主要依据格拉斯哥昏迷指数(GCS)进行评估，分值为0-15分，①轻度昏迷：13-14分；②中度昏迷：9-12分；③重度昏迷：3-8分[10]。
1.4统计学处理
此次研究的临床数据均采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料均数±标准差（±s）进行表示，两独立样本采取t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1护理前后SAS和SDS评分观察
通过对本组患者护理前后的SAS和SDS评分比较，护理后患者的SAS和SDS评分较护理前有明显的提高，且数据的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。数据的分析详见下表1。
表1护理前后患者的SAS评分和SDS评分对比观察（±s），分
2.2护理前后GCS评分观察
通过对患者护理前后的GCS评分观察，护理前患者GCS评分为（10.5±1.2）分，护理后患者GCS评分为（13.6±0.8）分，护理后患者GCS评分明显的高于护理前，数据的比较差异有统计学意义（t=5.205,P＜0.05）。
3讨论
肝功能衰竭合并垂体卒中在临床中相对比较少，但是患者的病情危急，常常伴有昏迷的状况，严重的影响其正常的生活状况和身体健康。在临床治疗的过程中，加强针对性的护理是很有必要的，且对促进患者身体机能的恢复也具有较好的效果。整个护理的过程中，应依据患者的病情状况进行采取针对性的护理[11]。
经过此次的研究分析，临床中对于肝功能衰竭合并垂体卒中患者在临床护理的过程中实施神经系统护理、凝血功能障碍护理、电解质紊乱护理、营养支持和安全护理以及心理护理等方面护理是可行的，能够较好的改善患者的不良心理状况，并进一步改善其昏迷状况。数据也显示，护理后患者的SAS和SDS以及GCS评分较护理前有明显的改善，且数据的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。临床中由于患者常常表现为急性压迫症状与体征，神志出现失眠和肢体瘫痪的情况，均是由下丘脑受到压迫所导致的。另外，患者还出现有垂体功能下降等情况，均会使得患者出现比较严重的中枢神经系统症状[12]。因此，神经系统护理是很有必要的。临床中凝血功能障碍也是导致肝功能衰竭的最主要原因，患者很容易出现凝血功能障碍，加强凝血功能障碍的护理，可以改善患者的凝血机制，从而更好的提高身体机能的恢复[13]。临床治疗的过程中，维持患者电解质的稳定对促进身体机能的恢复具有较好的作用。临床护理中，护理人员加强了患者电解质的护理，有效的维持身体电解质水平稳定，避免相关并发症的发生[14]。肝功能衰竭很容易导致患者的肝脏解毒功能受到阻滞，很容易导致体内大量的代谢物质被蓄积，最终导致患者胃肠功能的紊乱，导致身体营养不良。护理过程中加强患者营养支持的护理，从而满足了患者身体恢复所需要的营养，更好的促进蛋白质的合成，对其肝脏进行修复。但是，在营养支持护理的过程中应遵循营养支持的原则，依据患者的身体状况进行定制个性化的营养支持方案[15]。肝功能障碍合并垂体卒中患者身体条件差，临床护理的过程中加强安全护理是很有必要的，且对降低不安全事件具有重要的作用。多数患者伴有家族病史和肝病史，很容易导致患者的情绪下降，产生焦虑和抑郁状况，加强针对性的心理护理可以改善患者的不良情绪，更积极的配合临床治疗。
综上所述，临床中对于肝功能衰竭合并垂体卒中患者加强针对性的护理是很有必要的，对改善患者不良情绪和昏迷状况具有重要的作用。
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吴琼玉，女，1976年10月出生，籍贯：海南琼海，本科，主管护师,工作单位：海南省琼海市人民医院急诊科，研究方向：急救护理