邓志心（广东省惠州市惠阳区人民医院广东惠州516211）
【关键词】大咯血急救机械通气
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0255-01
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。全身毒性症状表现为发热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦、体重减轻等；呼吸系统症状主要为咳嗽咳痰，约1/3～1/2的病人可出现咯血。
1.临床资料
患者，男性，40岁，于2010-4-2521：20因反复失神发作2小时余，突发咯血30分钟而入院，诊断：肺结核并咯血。体查T35.2℃，P132次/分，R27次/分，BP126/82mmHg，患者浅昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，口鼻腔均可见大量鲜血，双肺可闻及大量哮鸣音，胸片检查：双肺浸润型肺结核并支气管播散可能。患者2年前有右肺浸润型肺结核病史，抗结核治疗2月余后未再治疗。入院后给予气管插管，机械通气，止血，平喘，祛痰，抗感染，促醒等治疗。4-26患者神志转清，持续发热，4-28给予停机械通气，4-29拔除气管插管，4-30好转出院。
2.急救护理
2.1保持呼吸道通畅，尽快清除口腔、咽部及鼻腔的血块，及时协助医生行气管插管术，给予机械通气，并注意咯血的性质和量，防止窒息的发生。
2.2建立两条以上静脉通道，一条专用于垂体后叶素持续静注，速度不能过快，要缓慢均匀，一般以0.1u/min持续静注，一条供输液抢救专用，需要时给予咪唑安定镇静。
2.3严密观察患者血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度，瞳孔，意识状态的变化，观察咯血的量、颜色、性质及出血速度。
2.4及时做好护理记录。
3.一般护理
3.1患者安置在单间层流病房，床单位干燥平整，定时开窗通风。病房内所有物体表面，地面都应进行清洁，受到病原体微生物污染时，先清洁再消毒，消毒方法：选用有效氯为3000mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭。呼吸机螺纹管使用一次性使用物品，接触患者的精密仪器设备表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍。
3.2保持病室安静，使患者得到充分休息，以利于稳定患者情绪。
3.3监测病人血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态的变化及咳嗽咳痰情况。及时发现并处理呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸、窒息等情况。
3.4机械通气患者的护理
3.4.1保持呼吸道通畅，使用无菌技术吸痰，及时清理呼吸道分泌物。
3.4.2妥善固定人工气道，定时监测气囊压力，避免气道损伤。
3.4.3做好气道湿化，维护呼吸道正常生理需求，预防痰痂的形成。
3.4.4做好口腔护理，预防病原菌移位，而加重肺部感染。
3.5饮食护理，大咯血时应暂禁食，咯血停止并稳定后给予高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的食物。结核病人由于长期发热、盗汗等增加机体能量的消耗，应进食高热量饮食。蛋白质能提供热量，增加机体的抗病能力和修复能力，饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白。保持大便通畅，以免用力排便致肺内压力增加，导致再次发生咯血。
3.6用药护理，有计划有目的向病人及家属介绍有关治疗的知识，帮助病人了解治疗方案、主要的药物副作用。讲述坚持早期、规律、全程、合理用药的重要性，用药过程中注意药物副反应，一旦出现相关症状及时就诊。
4.健康指导
告知病人注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传染。嘱病人戒烟、戒酒，避免劳累、情绪波动及呼吸道感染和刺激。
参考文献
[1]刘隆平，张晓均，张余.新发急性呼吸道传染病的感染控制及护理B.护士进修杂志，2010，25（6）：542.