卜翠柳劳泰梅（广西钦州市第一人民医院妇产科535000）
【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0117-02
【摘要】目的观测神经肌肉刺激治疗仪用于帮助恢复女性产后盆底肌力的临床效果。方法以63例产后盆底肌力受损的患者为研究对象，用神经肌肉刺激治疗仪（法国PHENIX）治疗一疗程后（共10次），比较治疗前后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类纤维的持续收缩时间。结果经过神经肌肉刺激治疗仪治疗，患者盆底肌肉的I、II类纤维的持续收缩时间要显著长于治疗前，数据有统计学意义（P<0.05）。结论神经肌肉刺激治疗仪能有效地治疗女性产后盆底肌力受损。
【关键词】神经肌肉刺激治疗仪产后盆底肌力临床效果
女性盆底功能障碍好发的人群为处于绝经期的女性和育龄妇女，其中妊娠分娩对盆底肌力的损伤是造成女性盆底功能障碍的主要原因[1]，治疗该项疾患的最佳时机便是产后，若不及时治疗极易引起阴道松弛、压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂等，导致女性本身的健康恶化，而且直接影响夫妻间的生活质量[2]。我院采用神经肌肉刺激治疗仪对此类患者进行治疗，效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011-06/2012-06月在我院住院分娩、产后42天常规回院复诊时用球囊法进行盆底肌力评估诊断为产后盆底肌力受损的初产妇63例，年龄分布为21-34岁，平均年龄为(26.7±4.9)岁，所有入选病例均排除慢性咳嗽、慢性便秘以及盆腔手术等病史，同时在治疗前，所有的患者均进行了相应的妇科检查，确定排除了泌尿系统感染和阴道炎等并发症。
1.2方法及原理：所有进行本次康复治疗的患者均在治疗前用法国PHENIX探头检测盆底肌电位数、I、II类纤维肌力及疲劳度（正常为0，负值为异常），肌电位最大值为30μV，未达20μV者需要进行治疗。正常1类肌纤维肌力要求肌肉在规定的6秒内，用最大力的40%持续收缩6秒；正常2类肌纤维肌力要求肌肉在规定的15秒内，最大力收缩1秒，然后休息2秒，持续5次；肌肉1和2类肌纤维无法在必须的时间内完成相应的收缩表示电生理指标肌力下降。应用PHENIX每次治疗时长为15-30分钟，每星期两次，10次为一疗程，观察对比患者治疗前、治疗第5天（D5）及第10天（D10)的盆底肌肉I、II类纤维的持续收缩时间及疲劳度。
1.2．1盆底肌肉I、II类纤维的刺激：首先给予患者频率为8到32HZ，脉宽分布在320到740μs的刺激，让患者充分掌握I类纤维的收缩程度，使其准确区分开与会阴部的收缩。随后将刺激频率调整为30HZ，脉宽调整为500μs，让I类纤维的肌力和张力得到充分恢复。I类纤维的各项能力得到充分恢复后，便开始对II类纤维的能力进行恢复性的训练，此时将刺激的频率调整为20到80HZ之间，脉宽调整为20到320μs之间，充分地对II类纤维的肌力和张力进行恢复性训练。
1.2．2生物反馈训练：首先给予患者盆底肌肉I、II类纤维的生物反馈训练，通过该项训练，进一步恢复I、II类纤维的肌力。随后再给予患者不同场景下的生物反馈刺激，各个不同场景的生物反馈刺激的要求是，患者在各种不同类型的场景下保持盆底肌肉处于一个收缩状态，从而保证不会出现漏尿及盆腔内器官脱垂等现象。在这其中特别要给与患者一个尿急情况下的生物场景刺激，让其充分适应憋尿状态下的反射。这一系列的初步生物反馈给与完成之后，再给予患者A3状态下的反馈训练，让患者充分模拟咳嗽状态，或者是其他能让腹内压瞬间增大的情况下，患者在此场景下努力收缩盆底肌肉，防止尿液漏出或者是盆底器官出现脱垂。最后进行综合会阴和腹部肌肉的协调收缩，保证盆腔内器官的正常位置不变。
1.3观测指标：用神经肌肉刺激治疗仪分别记录治疗前、中（D5）、后（D10)患者盆底肌肉I、II类纤维的持续收缩时间。
1.4统计学处理：对本次治疗中所得数据进行统计学处理，采用SPSS19.0中文版进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，设定P＜0.05为有统计学意义。
2结果
经过神经肌肉刺激治疗仪治疗，患者盆底肌肉I、II类纤维的持续收缩时间要显著长于治疗前，具体结果见表1。
表1治疗前中后盆底肌肉I、II类纤维持续收缩时间对比
项目I类纤维持续收缩时间(s)II类纤维持续收缩时间(S)
治疗前1.36±0.561.10±0.42
D52.67±0.411.53±0.39
D103.67±0.45*2.43±0.41*
注：与治疗前相比，*P<0.05。
3讨论
女性盆底功能障碍目前已经成我国妇科最常见的病症之一，据相关国内的研究显示我国大约有三分之一的女性患有不同程度的盆底功能障碍。这项疾病不仅仅会对女性本身的健康造成极大地危害，同时因为其能造成阴道松弛等一系列不利于夫妻间正常性生活的功能性障碍，也极易导致家庭生活的不美满。临床上治疗女性盆底功能障碍的方法有很多，特别是手术类的方法较多，但因为其手术本身伴有的风险较大，且术后并发症和患者的预后因为个体差异导致最后的结果也是不尽如人意，虽然现在临床上开展了相应的康复性质的盆底功能恢复训练，但因为其周期较长，且步骤繁琐，也不具备大范围推广的优势[3]。而本次实验利用神经肌肉刺激治疗仪治疗该项疾患，其最大的特点在于操作步骤比较简单，每次的治疗时间短，患者所承受的痛苦小等特点。神经肌肉刺激治疗仪的治疗机制主要是通过电刺激阴部的传入和传出的神经纤维，来增强盆底肌肉的I、II类纤维的收缩能力，来提高尿道的关闭压力，增大阴道内部压力，同时还能有效抑制逼尿肌的收缩。从本次实验结果也可以看出，经过神经肌肉刺激治疗仪的治疗之后，患者盆底肌肉的I、II类纤维的持续收缩时间要显著长于治疗前，疲劳度明显改善，这些指标直接反映出盆底肌肉功能得到了极大的恢复。综上，神经肌肉刺激治疗仪能有效地治疗女性盆底功能障碍，是一种有效、快速、痛苦小的治疗女性盆底功能障碍的措施。
参考文献
[1]朗景和.重视盆底康复治疗,提高女性生存质量[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(8)：563—564．
[2]杨素勉，赵柞英．生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底器官康复的研究[J]．中国妇幼保健，2010(10)：1419-1421．
[3]陈燕挥，杨卫萍，邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J]．广东医学，2012,33（6）：757-759.