白玲1冯蕾1赵咏梅2
(1新疆维吾尔自治区人民医院儿科830001)
(2新疆和布塞尔县人民医院830001)
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0140-02
【摘要】目的通过对37例紫癜性肾炎病理进行分析，探讨紫癜性肾炎的临床表现与病理类型的关系。方法对经肾活检确诊的患儿进行临床及病理的对比分析。结果紫癜性肾炎的临床床表现与病理类型不完全一致。结论对紫癜性肾炎患儿开展肾脏活检对治疗及预后的判定具有重要意义。
【关键词】紫癜肾小球肾炎
过敏性紫癜是儿童常见的疾病。其病理基础是小血管炎症。按ChapelHill及儿科血管炎分类属于细小动脉和毛细血管炎症[1]。其预后与肾脏顺害程度有关[2]，HSP每年发生率约为10/100000,逐年呈升高趋势[3]。约有20-60%的HSP患儿出现肾脏损害[4]。HSPN是儿童常见的继发性肾小球肾炎，大多预后良好，约15%患儿会有持续性肾脏损害，约8%的患儿出现肾衰竭[5]。国外报道约有15-20%的患儿出现慢性肾衰竭[6]。
方法
选择2007年1月至2010年11月在新疆自治区人民医院儿科确诊为紫癜性肾炎并肾脏活检后经光镜、免疫荧光、电镜检查的患儿37例。
纳入标准：
采用2000年11月中华儿科学会肾脏病学组制定的标准[1]。
1有确切的皮肤紫癜病史，伴／不伴关节或消化道症状。
2尿检正常或异常，伴／不伴水肿、高血压。
3肾活检符合紫癜性肾炎的表现。
4排除IgA肾病，特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮全身性疾病及乙肝病毒相关性肾炎、丙肝、梅毒、HIV感染等所致的肾损害。
排除方法：
1患有其他免疫疾病异常疾病引起的继发性肾小球肾炎（如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、特发性血小板减少性紫癜、类风湿关节炎、结节性硬化、冷球蛋白血症肾损害等）。
2除外肾血管损伤、畸形等所致的肾功能异常。
研究方法：
采用回顾性研究。通过新疆自治区人民医院病案室检索姓名和住院号收集2007年1月至2010年11月紫癜性肾炎患儿37例病理资料。
所有患儿均通过家长知情同意，采用SIMEN公司生产的ACUSON128/XP10型B超，探头频率为3.5MHZ，同时采用美国巴德公司生产的BARD自动活检枪，配合MN1813型18G自动活检穿刺针埋在B超室超声定位下行经皮肾穿刺。
实验方法：
肾穿刺取得的肾组织分成两部分，常规进行HE、PAS、Masson、PASM和免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C1q检查,部分患儿进行电子显微镜检查。
光学显微镜分型：
根据国际儿童肾病研究会ISKDC分类标准，分为Ⅰ-Ⅵ级
Ⅰ级：肾小球轻微病变。
Ⅱ级：单纯系膜增生a局灶/节段b弥漫性。
Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成/节段性病变（肾小球硬化、粘连、坏死、血栓）：a局灶/节段b弥漫性。
Ⅳ级：系膜增生伴50%-70%肾小球新月体形成/节段性病变（肾小球硬化、粘连、坏死、血栓）：a局灶/节段b弥漫性。
Ⅴ级：系膜增生伴75%肾小球新月体形成/节段性病变（肾小球硬化、粘连、坏死、血栓）：a局灶/节段b弥漫性。
Ⅵ级：膜增生性肾小球肾炎。
统计学方法：
采用X2检验比较组间差异分析检验水准取a=0.05
结果：
表1临床分型与病理分型
因数据量有限，合并数据，将临床分型分为轻型（包括单纯血尿，单纯蛋白尿，血尿蛋白尿）和重型（包括肾病综合症急进性肾病综合症，慢性肾炎性），病理分型分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级以上。
表2合并数据后临床分型与病理分型
用卡方检验和相关分析
结果
过敏性紫癜临床分型和病理分型是有相关的，临床表现越重，病理表现越重。从构成比来看，轻型的临床表现中仍有6.9%的患儿表现为病理Ⅲ以上，较为严重，说明肾活检在轻型患儿中有必要性，可明确临床表现轻，病理表现中的患儿，指导治疗。
讨论
过敏性紫癜是小儿常见病，紫癜性肾炎是最严重的并发症20-60%的过敏性紫癜的患儿发生肾脏损伤，发病年龄为6-10岁。国内报道发病仅次于急性肾炎，肾病综合症而居第三位，是小儿最常见的继发肾小球疾病。
紫癜肾脏病理改变是以肾小球系膜区IgA弥漫性沉积为主，同时伴有系膜增生和新月体形成。中国，日本、欧洲、东南亚和澳洲发病高于北美和南非。遗传学过敏性紫癜具有遗传倾向，临床表现为血尿，血尿和蛋白尿，急性肾炎，肾病综合症，急进性肾炎等多种表现形式。可伴有血清IgA及IgA循环免疫复合物升高。主要发病者多为儿童，多发生在秋冬季节，常于过敏有关，血清IgE水平升高，嗜酸性粒细胞增多。电镜下电子致密物稀疏，松散，沉积部分分布较广泛，位于肾小球细末，内皮下甚至基底膜内，治疗疗效预后相对较好。
紫癜性肾炎是影响过敏性紫癜预后的关键，是儿科最常见的继发性肾小球疾病。研究发现，临床分型与肾穿病理分型不完全一致，根据肾脏病里分型进行治疗对患儿治疗与预后有着重要的指导。对于紫癜性肾炎早期行肾活检检查具有重要意义。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学[M].2版。北京：人民出版社，2001,906-911.
[2]DedeogluF,SundelRP.Vasculitisinchildren[J].PediatClinNorthAm,2005,52(2):547-575.
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[4]赵丹，王君，李惠芳，等.儿童过敏性紫癜肾炎药物治疗进展Meta分析[J]。中国循证儿科杂志，2007,2（2）88-101.
[5]杨华彬，易著文.小儿过敏性紫癜肾炎的药物治疗进展[J].实用药物与临床，2005，8（1）：12-14.
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[7]中华医学会儿科分会肾病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].2001,39(12):746-749.