湖南省永州市蓝山县中心医院外二科425800
【摘要】目的：探讨经皮肾镜碎石术治疗肥胖上尿路结石的疗效。方法：选取2014年10月至2016年2月收治的180例肥胖上尿路结石患者为实验对象，随机分为对照组和实验组，每组90例，分别进行体外冲击波碎石术和经皮肾镜碎石术治疗，比较两组治疗效果。结果：实验组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，一次碎石成功率（97.78%）高于对照组（84.44%），并发症发生率（3.33%）低于对照组（12.22%），差异显著（P<0.05）。结论：经皮肾镜碎石术治疗肥胖上尿路结石疗效显著，术中出血量少，恢复快，损伤小，手术时间短，并发症少，结石清除率高，值得推广。
【关键词】经皮肾镜碎石术；肥胖；上尿路结石
【Abstract】objective：tostudythepercutaneousnephroscopelithotripsyonthetreatmentofobesitythecurativeeffectofurinarystones.Selectionmethods：inOctober2014toFebruary2016treated180casesofobesityonpatientswithurinarystonesasexperimentalobject，wererandomlypidedintocontrolgroupandexperimentalgroup，90casesineachgrouprespectivelyforextracorporealshockwavelithotripsyandpercutaneousnephroscopelithotripsytreatment，comparedtwogroupsoftherapeuticeffect.Results：theoperativetime，hospitalizationtimeisshorterthanthecontrolgroup，intraoperativebloodlosslessthanthecontrolgroup，agravelsuccessrate（97.78%）thanthecontrolgroup（84.44%）andcomplications（3.33%）islowerthanthecontrolgroup（12.22%），significantdifference（P<0.05）.Conclusion：percutaneousnephroscopelithotripsyonthetreatmentofobesityurinarystonescurativeeffectisdistinct，lessintraoperativebloodloss，fasterrecovery，smallinjury，shorteroperationtime，fewercomplications，stoneclearancerateishigh，isworthpromoting.
【Keywords】percutaneousnephroscopelithotripsy；Obesity；Onurinarystones
有研究表明，不论是儿童妇女还是成年男性，尿路结石的发病率和复发率均和肥胖有着密切关系。近年来，由于人们生活水平及生活方式的改变，导致体力劳动减少及高脂肪、高蛋白饮食结构的变化，造成我国肥胖人群比例显著增加[1]。目前，上尿路结石肥胖患者已成为医师密切关注的群体。肥胖人群由于病理生理改变和其特殊的体型，会使得麻醉风险增加；在进行经皮肾镜碎石术时，会增加手术难度；肥胖患者由于脂肪堆积异常，造成皮肾距离明显增加，导致建立通道及穿刺的难度增加；皮肾通道过长，会减小肾镜的摆动幅度，冲取出结石、寻找残留结石的时间明显延长[2-3]。本实验对我院90例肥胖上尿路结石患者进行经皮肾镜碎石术治疗，取得了预期效果，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院2014年10月至2016年2月收治的180例肥胖上尿路结石患者作为实验对象，其中男性99例，女性81例；年龄在35-65岁，平均年龄（51.4±11.4）岁；体重97-124kg，平均体重（105.4±9.7）kg；结石直径在0.6-2.1cm，平均为（1.32±0.34）cm；经影像学检查显示：肾结石110例，输尿管结石70例。由于肥胖病患多伴有糖尿病、心脏病及高血压等疾病，除需进行常规检查外，还应进行心肺功能检查，心电图异常患者行动态心电图及心脏彩超检查。将患者随机分为对照组及实验组，每组90例。两组患者的一般资料，如年龄、性别、体重、结石直径及类型等，无明显差异，可以进行比较，P>0.05。详情如表1所示。
3讨论
肥胖病患由于过多的肾周脂肪和腹膜外脂肪，使得手术操作空间减少，增加了向开放手术中转几率，手术难度也显著增加[4]。目前手术并发症高危因素之一是肥胖，肥胖病患由于体重过高，麻醉药物用量增加；肥胖病患脖颈短缩，导致麻醉插管难度增加，同时也增加了麻醉管理和抢救难度[5]。当前，我国肥胖患者发生率高达7.1%，且呈现了快速增长趋势；同时，我国也是世界三大泌尿系结石的流行区之一[6]。
近年来，尚未有关于肥胖单纯因素影响经皮肾镜碎石术的研究。本实验采取经皮肾镜碎石术治疗肥胖上尿路结石取得了理想效果，总结临床经验如下[7-8]：①由于患者脂肪组织过厚，定位结石较困难，俯卧位时将皮下赘肉尽可能的往腹部拉，保持皮肤紧绷，尽量将术区显露，方便寻找最佳穿刺位置。②受到皮下脂肪干扰，延长了皮下到目标肾盏的距离，增加了穿刺进针深度，退出针芯时将安全导丝置入，超声监测下可抽动导丝；仔细观察结石及导丝位置，有时直接穿刺结石旁边或在无积水肾盂穿刺时，可明显觉察导丝于结石旁边拉动粗糙的感觉。③在穿刺过程中，确保超声方向与穿刺针方向一致，使得超声可监测进针位置。④脂肪较松软，扩张器可顺利通过脂肪；在扩张肾脏时，感觉穿刺阻力显著增加。⑤一般技术不成熟时，在扩张好后将斑马导丝碎石留置，一旦退镜丢失操作通道，可沿斑马导丝找到通道；若技术娴熟，可不留置导丝碎石。⑥衡量经皮肾镜碎石术成功的指标为结石清除率，但针对复杂结石、多发结石等，依靠加大冲洗压力、超声吸引、拍背等无法将结石移位至可视位置，因此必须建立第二通道进行取石。⑦目前输尿管软镜技术比较娴熟，但一般只开展于大型医院，软镜下碎石也是治疗肥胖上尿路结石的推荐治疗手段。
本实验结果显示，实验组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，一次碎石成功率高于对照组，并发症发生率低于于对照组，差异显著（P<0.05）。综上所述，与体外冲击波碎石术相比，经皮肾镜碎石术的手术时间及住院时间短，一次结石清除率较高，术后并发症发生率小，具有明显优势。
参考文献：
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