邵玲燕
(浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区<杭州市下沙医院>呼吸与危重症医学科310018)
【摘要】COPD使肺癌的发病风险增加，是肺癌的高危因素，肺功能损伤增加了肺癌发病风险。大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切，戒烟可有效地缓解肺功能下降，降低肺癌的发病率。
【关键词】慢性阻塞性肺病肺癌临床分析
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0082-02
慢性阻塞性肺病（COPD）和肺癌的发病率随年龄的增加而上升，并且有着相同的致病因素，都与吸烟密切相关。COPD合并肺癌因其临床症状相似，容易忽视肺癌的诊断，临床发现时肺癌已是晚期。为了更好地早期诊断COPD并发肺癌，为治疗创造最佳的时机，本文回顾性分析本院收治的COPD合并肺癌患者42例的临床资料，观察分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2001年1月-2011年12月本院收治的45岁以上COPD患者325例，确诊COPD患者患肺癌42例，男32例，女10例，年龄45～81岁，平均64.5岁。有明确吸烟史36例（85.71%），烟龄吸烟史最长47年。确诊肺癌前因发作，平均住院次数4次。农民22例，干部9例，工人11例。
1.2确诊方法（1）42例患者诊断均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准。（2）42例均经过组织病理学或细胞病理学确诊为肺癌。X线表现示中心型肺癌29例，周围型肺癌13例，CT发现肿块影28例。经电子支气管镜活检和（或）刷检确诊23例，淋巴结穿刺活检确诊5例，经皮肺穿刺活检确诊7例，胸腔积液中找到癌细胞10例，痰液中找到癌细胞19例，锁骨上淋巴结活检确诊6例，不少患者是进行多项检查确诊。
2结果
2.1325例COPD患者并发肺癌42例，患病率12.92%，临床表现：咳嗽咳痰42例，咯血22例，胸痛胸闷11例，呼吸困难16例，发热消瘦33例，声音嘶哑7例，胸腔积液12例。
2.242例肺癌中，非小细胞肺癌36例，占85.71%，其中鳞癌28例，腺癌8例；小细胞未分化癌6例。X线检查，中心型29例，周围型13例；TNM分期：Ⅱ期5例，Ⅲa期21例，Ⅲb期13例，Ⅳ期（脑转移）3例。
3讨论
慢性阻塞性肺病（COPD）最突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受阻，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是引起COPD的最常见的疾病。慢性支气管炎和肺气肿均有慢性咳嗽、咳痰等症状，但肺功能尚无气流受阻，当患者病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流受阻并且不能完全可逆时，即应诊断为COPD。COPD是我国呼吸系统疾病的常见病、多发病，是呼吸系统疾病重要死因，世界卫生组织资料显示，COPD的死亡率居人群所有死因的第四位[1]。而肺癌是危害人类健康最严重的恶性肿瘤之一，随着我国人群疾病模式的转变[2]，肺癌死亡率显著上升，成为恶性肿瘤的第一位死因[3]。
本研究资料显示，COPD发展成肺癌的发病率为12.92%（42/325），COPD易于发生肺癌的原因目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关：（1）吸烟：是COPD并发肺癌的重要危险因素之一，COPD患者吸烟率高，吸烟量大，本组COPD合并肺癌患者中吸烟率高达85.71%，烟龄吸烟史最长47年。80%～90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸“二手”烟所致。香烟烟雾中含有40多种致癌物质，由于气流限制和纤毛的清除功能障碍，导致气道净化能力下降，容易发生气道的感染，其清除致癌物质的能力也下降[4]。吸烟占肺癌死亡率比不吸烟者高4～10倍，而且吸烟开始的年龄越早、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌的死亡率越高[1]。（2）COPD患者反复发生气道感染或存在慢性炎症，炎症细胞聚集及炎性介质释放，进一步导致肺组织反复损伤和修复，使上皮细胞对致癌原敏感而促成癌变。（3）遗传因素：流行病学研究结果提示COPD易患性与基因有关，其易患性涉及多个基因。目前唯一比较肯定是α1-抗胰蛋白酶缺乏可以增加COPD的发病风险[1]。众多研究发现α1-AT缺乏与肺癌的发生、发展密切相关，α1-AT可能为COPD与肺癌的共同致病因素[5]。（4）慢性阻塞性肺病患者长期患病，机体免疫力低下，加之长期应用糖皮质激素治疗，由于糖皮质激素有强大的免疫抑制效应，而且能拮抗巨噬细胞分化及其拮抗杀癌细胞和抗微生物的活性，也是易患因素之一[6]。（5）综合因素：COPD、老年、男性、吸烟、环境污染、遗传因素等对肺癌的发生起到综合协同作用。
COPD患者有不同程度的肺功能不全，其症状咳嗽、咳痰、喘息等症状反复发作，迁延不愈，常掩盖肺癌的早期表现，临床易误诊为COPD急性加重期，未进一步进行检查，故确诊时多为晚期[7]。从本资料看，咳嗽、咳痰、喘息、胸闷是两病共有的症状，临床难以区别，但咳嗽性质的改变，特别是刺激性呛咳、咯血或痰中带血应怀疑肺癌，而出现进行性消瘦、胸痛、声音嘶哑、胸腔积液等表现时更应高度怀疑。病情进一步发展可出现呼吸困难等，但患者也多认为原发病加重，拖延就诊，从而丧失最佳治疗时机。因此COPD患者在治疗过程中应常规给予X线摄片检查，必要时给予胸部CT检查，以免误诊漏诊。本组患者中，X线检查均发现肺癌影像学改变，CT表现为肿块影34例，占80.95%（34/42），又经电子支气管镜活检、淋巴结穿刺活检、经皮肺穿刺活检、锁骨上淋巴结活检、胸腔积液和痰液中找癌细胞，多项检查最后确诊肺癌42例。本组COPD病例，非小细胞肺癌36例，占85.71%，其中鳞癌28例，腺癌8例；小细胞未分化癌6例。X线检查，中心型29例，周围型13例；TNM分期，Ⅱ期5例，Ⅲa期21例，Ⅲb期13例，Ⅳ期（脑转移）3例。肺癌的治疗是根据患者的身体状况、病期进行选择，其疗效与组织类型及分期别密切相关。非小细胞癌首选手术治疗，辅以化疗和放疗；小细胞癌，应首选化疗加放疗，必要时辅以手术。本组病例确诊时，大部分（37例，88.10%）已到Ⅲ、Ⅳ期，严重影响了患者的预后。加之多是老年患者，有合并症存在，身体状况不能耐受手术、放疗或化疗等治疗，只有24例进行了手术或化疗、放疗。
综上所述，COPD使肺癌的发病风险增加，是肺癌的高危因素，肺功能损伤增加了肺癌发病风险。大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切，戒烟可有效地缓解肺功能下降，降低肺癌的发病率。COPD合并吸烟的患者，肺癌发生率高，如出现可疑肺癌征象，应高度引起重视，尽早行胸片、胸部CT检查，并通过电子支气管镜、经皮肺穿刺活检、痰或胸水脱落细胞学检查等手段明确诊断，以提高COPD并发肺癌患者的治愈率，降低死亡率或延长生存时间。
参考文献
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