黄一丹
新疆哈密市伊吾县人民医院839300
［摘要：伴随着公立医院的不断发展，开展全面预算管理已经成为公立医院管理过程中的一个重要环节。而实际上，公立医院实行全面预算管理产生的效果并不明显，其中，最为主要的原因就是当前公立医院还缺乏一个科学的全面预算管理体系。本文主要对新医改下公立医院全面预算管理体系的构建进行研究，以此来为公立医院的发展提供有效的参考，更好地促进公立医院全面预算管理工作的开展。
关键词：公立医院；新医改；全面预算管理体系；构建
［在新医改的背景之下，加强公立医院各方面的管理工作是促进医院全面发展的重要途径，其中全面预算管理就是非常重要的一个组成部分。一个完善的全面预算管理体系，可以有效加强医院各个部门预算管理工作，提升医院预算的科学性，从而实现资源的优化配置，并且帮助医院实现短期的经营目标，从而实现长远的发展。
［一、实施全面预算管理体系构建的意义
［1.有利于进行资源的整合和优化配置
［在医院管理战略目标的指引之下，开展全面的预算管理工作，可以更好地推动医院的发展。具体来说就是通过预算的编制、执行和具体的控制等来实现，对医院的各种经济资源进行有效的组织和协调。在预算的编制和综合平衡的辅助之下，使得医院内部各个单位之间达到相互协调环环紧扣的状态当中，减少内部矛盾，使管理等各个环节，都能够为医院总体战略目标的实现提供帮助，并且在各自的生产经营活动和管理活动得到实现的前提下，使得医院资源达到最合理配置和最大利用化，最终促进医院实现自身的战略目标。
［2.满足医院的特性需求
［现阶段，公立医院最主要的管理模式是以成本作为起点来开展预算。医疗市场的价格是由政府的主管部门来进行核定，其定价也处于一个相对稳定的状态，公立医院如果想达到预期的收益，必须在自身的成本上进行有效的管控。在这样的背景之下，医院的管理者必需在确定目标利润的过程中，准确的把握市场动向，从医院的各个角度出发，科学地开展预算工作，把医院在日常工作中可能出现的浪费现象降到最低，同时尽可能提升工作效率。选择一个最佳的预算方案，分析其中的各个细节，并采取相关措施避免决策所带来的风险，最大化的发挥全面预算管理的作用。
［3、为医院的绩效考核提供依据
［实施全面的预算管理制度，为医院的绩效考核提供有效的依据，帮助医院建立一个公平合理的绩效考核和薪酬的体系。在这个管理模式中，可以通过预算管理对各种预算指标进行审批和确定，对各个领域上责任单位的基本制度进行考核和管理。在对预算指标的执行情况进行考核的时，对偏离预算的情况进行分析，从而实现对预算期的经营业绩或者工作业绩等进行管理，最终加强奖惩制度的落实。
［二、新医改下公立医院全面预算管理体系的构建
［1.树立正确的管理理念
［全面预算管理是医院加强内部控制的一种有效措施，为了更好的促进全面预算管理工作的进行，医院必须要构建一套完善的全面预算管理体系。首先，医院管理人员要树立正确的管理理念，正确认识全面预算管理对医院发展的重要性。其次，结合医院发展的实际情况与需求，构建出一套可行性高的全面预算管理体系。第三，要制定相关制度，加强体系的运行，有效提升全面预算管理的作用，促进医院管理水平及经济效益的提升。
［2.建立健全的组织机构
［公立医院全面预算管理体系的建立应该要有一个健全的组织机构，这样才能够使得全面预算管理工作有条不紊地开展。一般来说可以在医院内部设立预算管理委员会，由委员会来负责全面预算管理的编制、控制、协调和指导工作。该组织机构应该由医院的主要领导及财务等部门的主要管理人员来共同组成。另外，医院还要建立一个各部门的预算管理网络体系，智能化的对每个部门进行各项指标的考核。最后，还可以设置一个预算考评委员会，配备专门的考评人员，对预算的执行情况开展全面的考评工作。
［3.绩效管理体系的构建
［医院的预算管理工作常常会呈现出两个极端，一是过于强调预算的控制力和约束力，也就是人们常说的刚性预算，这种情况会使医院的经营缺乏灵活性和创新性。二个是过于强调经营业务的不确定性，以及预算调整的柔性最终导致预算指标在制定和执行上十分随意，使得预算形同虚设。这两种极端情况的存在使绩效管理体系的构建成为一种必然。全面预算管理的有效实施和一个健全的绩效管理体系是密不可分的，绩效管理在内容上一般会包含着预算执行情况的管理以及预算管理情况的管理。这两个部分在预算管理、绩效管理当中占主要地位，由医院的预算管理绩效考评委员会结合医院的实际情况来确定。此外，医院还应该进一步完善绩效考核方案，使分配倾向于临床一线，充分体现“多劳多得、少劳少得、不劳不得”的原则，调动全院职工的积极性。
［4、设立预算管理委员会
［在医院全面预算管理工作中，预算编制方法单一是一个很常见的现象。预算在公立医院中还处在一个初期的运转状态，在具体实践过程中，人们习惯在本年度的基础之上对预算年度的变量因素进行权衡，一般来说会以固定的预算作为主体。固定预算是以前期的实际执行结果作为基础的一种运算编制方法，这种方法比较容易导致新的运算受到一些既成事实的影响，因此所呈现出来的状态是比较机械呆板的，自身的可比性比较差，容易导致一些不合理的因素出现长期沿袭的情况。因此在全面预算管理体系的构建中，公立医院可以设立预算管理委员会，由他们来进行预算管理工作，并作为预算管理体系构建中组织建设核心，提升体系的合理性和有效性。
［5、制定全面预算的构思和目标
［（1）业务计划的编制。医院各业务部门的负责人共同参与完成业务计划的编制。业务计划编制过程中，各科室负责人要充分考虑县级医院资源配置情况、患者状况及县城卫生行业环境等因素，可以采用预测分析法和趋势分析法等方法来提高业务计划的科学性和准确性。
［（2）收入预算编制。县级医院收入预算编制的内容主要由五大基础部分组成，即药品收入、医疗收入、上级补助、财政补助及其他收入。其中，上级补助和财政补助这两部分收入的编制需要按照相关规定条例及当地政府财政部门的相关要求进行，而对于其他三部分收入的预算编制需要综合考虑医院近年来的业务情况，保证收入预算编制的科学性、合理性和准确性。
［（3）支出预算编制。支出预算编制的主要内容包括医院批量物资消耗、职工的奖金和工资、公共支出（比如物业费和水电暖费等）以及医院进一步建设的资金支出。
［（4）资金预算编制。资金预算编制主要包括现金支出和现金收入两部分。现金支出主要包括科研项目、医院医疗项目、医院物资及投资活动的现金支出；现金收入主要包括药品收入、医疗活动收入（例如为住院病人、问诊提供服务以及为进修提供服务所产生的收入等）。
［三、结语
［对公立医院来说，开展全面预算管理绩效管理体系的构建，可以更好地推动预算管理工作的开展，从而最大程度的提升医院的经济效益。随着社会的不断发展，人们在医疗方面的需求也越来越高，在这样的背景之下，公立医院加强自身的预算管理工作，也可以更好地满足人们的医疗需求，最终为社会的发展提供有效的帮助。
［参考文献：
［[1]郑大喜.新医改下公立医院全面预算管理体系的构建[J].现代医院管理，2012（03）
［[2]蒙彦伊.新医改环境下公立医院构建全面预算管理体系的思考[J].财经界：学术版，2015（14）