新疆玛纳斯县人民医院832200
摘要：目的：探讨老年慢性肾病透析患者引起不完全性肠梗阻的主要原因，提出对策。方法：2014年1月至2016年12月收治的12例老年慢性肾病透析患者伴有肠梗阻的临床资料。结论：早期肠梗阻，不完全性肠梗阻尽早明确诊断，一旦梗阻确定，早期治疗，以免延误病情。
关键词:老年慢性肾病透析;不完全肠梗阻;原因分析;对策
肠梗阻是最常见的急腹症之一。肠梗阻是各种原因引起的肠腔内容物通过发生障碍的疾病的统称。肠梗阻的典型临床表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，肛门停止排便、排气。肠梗阻根据其梗阻的程度分为完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻。不完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻，但若不及时处理亦能引起肠管自身的病变，重者甚至引起全身性的病理生理紊乱，如感染、休克、水电解质平衡紊乱及器官功能衰竭。老年慢性肾病透析患者记忆力减弱，反应迟钝，胃肠动力减弱，加之老年慢性肾病透析患者,平时要控制干体重，饮水较少，老年慢性肾病透析患者大多原发病是高血压、糖尿病引起的，需要服用降血糖、降血压的药物，有些患者还有肠麻痹等影响，替米沙坦片、格列齐特片等，使得肠梗阻发病率更高。我们就2014年1月至2016年12月我院发生的12例不完全性肠梗阻进行分析，从而探讨老年慢性肾病透析患者不完全性肠梗阻的原因及对策。
1资料与方法老年慢性肾病透析患者肠梗阻的标准：①年龄60岁以上；②有血液透析1年以上的病史；③无腹部手术和外伤史；④腹部X线检查有明确的肠管扩张或液平；经保守治疗72小时内肠梗阻症状消失而病因不能明确。按照老年肾病病人不完全性肠梗阻入选条件，回顾分析我院2014年1月至2016年12月收治的12例老年慢性肾病透析患者伴有不完全性肠梗阻患者资料，年龄61岁至77岁，平均年龄71.5±1.1岁。所以患者均有不同程度的低热、腹痛、呕吐、腹胀、肠鸣音消失，但部分患者症状不典型。
2原因分析
2.1生理因素肠蠕动减少，大部分患者年龄大于60岁，且老年慢性肾病透析患者活动量减少，有些患者透析食欲减退，久病使患者身体虚弱，无力排便。同时由于身体活动不便而尽量抑制了排便。
2.2药物因素部分肾病患者引起肾病的原发病是高血压、糖尿病，需要长期吃替米沙坦片、格列齐特片等等，药物可以引起口干、便秘、胃肠平滑肌张力降低，导致麻痹性肠梗阻。患者年老体弱，药物代谢缓慢，易蓄积不易清除，更容易发生肠梗阻。
2.3疾病因素部分患者存在血管硬化、栓塞、炎症、肠道肿瘤及肠麻痹等因素，都会出现不同程度的肠管狭窄以及梗阻现象，随着疾病的发展均能引起肠梗阻。
3对策
3.1保守治疗完全性肠梗阻通常需要外科手术治疗，但由于不完全性肠梗阻症状较轻，且有部分患者不适合接受手术，因此，临床大多采取保守治疗，通常采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡，补充维生素，如有感染症状加用抗生素。胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠管张力，有利于改善肠壁血液循环，减轻中毒症状。胃肠减压期间护士应注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，同时观察排便、排气的情况，操作时要轻、稳、准以减轻患者痛苦。纠正水电解质失衡，是一项重要措施，基本溶液为等渗盐水、葡萄糖，（糖尿病患者葡萄糖禁用）输液所需的种类和量，根据呕吐情况、胃肠减压、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、氯和血气分析结果而定，根据患者心脏情况，掌握静滴速度，严格记录出入量，尤其是尿量和消化液丢失量。保守治疗的前提是必须在严格观察下进行，若在治疗中病情出现恶化，应及时报告医生采取手术，否则将产生严重后果「1」,根据老年肾病透析患者的病情,对无尿和尿少的患者及时与肾病科沟通是否增加透析次数,以减轻输液等引起的心脏负担过重.
3.2灌肠治疗主要采取小量不保留灌肠，首选药液是软皂液。观察病情，评估患者风险度。灌肠液配制：软皂5克，温开水300毫升配制成39℃混合液进行灌肠，液体滴完后协助患者俯卧，保留10分钟以上。我院收治的12例老年肾病患者合并肠梗阻中，全部采取保守治疗，达到满意的治疗效果。
3.3护理
3.3.1病情观察老年肾病透析患者应加强观察，每日询问患者本人排便、排气、进食情况，观察患者面部表情及行为，若发现病情变化，及时告知医生处理。特别是透析治疗返还病区的病情变化。
3.3.2饮食护理,年老体弱患者牙齿脱落，吞咽困难等因素常进食少渣饮食，纤维摄入量少，导致便秘，。高纤维食物可使大便形成一定的体积并易于排出，因此护理人员尽量提供符合透析患者食谱并含高纤维食物,如糙米、燕麦、乔麦和蔬菜（蔬菜要用开水煮2分钟，去除蔬菜中的一部分钾，然后使用），预防透析患者高血钾,还有促进排便的作用。
3.3.3肾病患者在服药期间，严密观察药物的副作用，若出现消化道的副作用如恶心、呕吐、数天未解大便，大便干结等，及时告知医生，给予缓泻药物如通便宁、开塞露、液体石蜡等，达到软化粪便、刺激肠蠕动的目的。
3.3.4保持适量活动在病情、躯体允许的情况下鼓励患者适当进行活动，卧床患者定时给予腹部按摩，按摩时应由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环形按摩，每日2-3次，每次15-20分钟，可起到刺激肠蠕动、帮助排便。
3.3.5合理的排便时间安排指导患者养成良好的排便习惯，尽可能在早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，此时训练易建立条件反射。
3.3.6老年肾病透析患者对陌生环境极度缺乏安全感，透析治疗降低了患者的生存质量,对工作人员说话的语气非常敏感，过激的语言使患者感到不安，因此，在于患者交谈时，护士语调温和，用词简单，来消除患者的忧虑。
4讨论老年人伴发肠梗阻的患病率逐渐增加，随年龄增长，卧床时间长，进食和活动减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆腔肌肉乏力，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，以上因素都是引起病变的诱因。诊断过程中结合必要的辅助检查，以提高诊断的准确性，治疗过程中护士加强病情观察，做好饮食、生活护理，落实上述措施及对策，能显著提高老年肾病透析患者合并不完全性肠梗阻的治愈率，为以后类似的疾病提供护理依据。
参考文献:
[1]孙建，袁祖荣.老年不完全性肠梗阻患者非手术治疗的体会「J」.临床消化杂志，2010,18（3）:145-151.