（永州市祁阳县中医院湖南永州426100）
摘要：目的研究小柴胡汤加味治疗肛肠术后非感染性发热的临床效果。方法选择我院2017年6月～2017年5月住院部收治的肛肠术后出现肺感染性发热的患者90例，根据发热后的处理方法差异将其分为观察组与对照组，每组45例。对照组采取物理降温方式，观察组结合物理降温和小柴胡汤治疗，观察两组的治疗效果。结果两组中的低热患者实施治疗后的起效时间与退热周期没有显著差异（P>0.05）；观察组的中热、高热患者治疗的起效时间与退热周期显著短于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率97.78%显著高于对照组75.56%。结论肛肠术后出现非感染性发热的中热与高热患者，采取物理降温结合小柴胡汤治疗，起效时间与退热周期较短，总体的治疗有效率更高，值得临床推广应用。
关键词：小柴胡汤；肛肠术；肺感染性发热
发热是外科术后最为常见一种术后并发症，导致其发热的原因有手术创伤、药物使用反应、感染侵入等。肛肠疾病术后并发症中，发热也是比较常见的一种。肛肠病术后发热比较常用的有化学、物理降温以及对症治疗等方式，这些治疗只能对过性降低体温，在血象不高、无抗生素应用指征、且没有感染征象的患者，这些治疗方式不具显著效果[1]。中医上应用小柴胡汤调理患者发热带来的不适，具有较好的疗效，尤其是在非感染性发热中的应用，其效果更佳明显。基于此，为分析小柴胡汤加味治疗肛肠术后非感染性发热的临床效果，笔者进行以下研究。
1资料与方法
1.1资料
选择我院2017年6月～2017年5月住院部收治的肛肠术后出现肺感染性发热的患者90例，根据发热后的处理方法差异将其分为观察组与对照组，每组45例。观察组，男24例，女21例，年龄23～62岁，平均（36.57±4.13）岁，发热程度有，高热10例，中热21例，低热14例；对照组，男25例，女20例，年龄24～63岁，平均（36.61±4.07）岁，发热程度有，高热9例，中热20例，低热16例。两组的年龄、性别、发热程度等都不具统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采取物理降温方式，使用浓度为20%～40%的医用酒精擦拭全身，促进皮肤散热，血管扩张，提高人体的散热能力；同时在腋下、颈间、胸周围、四肢周围的血管丰富位置进行冰敷，以吸收患者的任亮，降低四周的温度，严密观察患者的肤色变化，防止皮肤冻伤，观察冰溶解状况，进行干燥处理；可正常排尿的患者，叮嘱其多饮用温开水，多排尿，以补充体内的液体和促进机体新陈代谢。观察组结合物理降温和小柴胡汤治疗，3次/d，每次口服200ml；中药选择半夏、人参炙甘草、黄芩、切姜各9g，小柴胡30g，去核的擘大枣4颗；根据患者的病情加减药材，咳嗽的不用人参、大枣、生姜；口干的不用半夏，增加天花粉以生津止渴；心悸腹痛的不用黄芩，并增加芍药以舒肝止痛，增加茯苓以宁心利水；气虚胸闷的不要人参与半夏，增加枳壳以理气[2]。
1.3观察指标和评定标准
所有患者均在采取干预治疗前后测量体温，连续测量三次计算平均值作为一次体温记录；观察患者的体温浮动情况，实施治疗至退热的时间，正常体温的判断方法为，连续48h的体温平均值低于（36.50±1.00）℃。观察两种治疗的效果，痊愈，临床症状与相关发热指征消失，且疗效指数大于或等于95%；显效，临床症状与发热指征基本消失，疗效指数大于或等于70%，小于95%，有效，症状与相关指征均有所好转，且疗效指数大于或等于30%，小于70%；无效，临床症状与发热指征均没有明显变化，或更加严重，或疗效指数小于30%。
1.4统计学处理
利用SPSS22.0统计学软件处理数据资料，计量资料用均数（x±s）表示，用t检验；计数资料用百分率（%）表示，使用χ2检验；当P<0.05表示有统计学意义。
2结果
表1：两组发热指征缓解时间比较（x±s）
3讨论
中医中将术后发热归为内伤发热范畴，其临床的主要表现为中低热症状，其发热可表现午后潮热、晨轻暮重、日轻夜重的规律性，主要的病理机制是气血津均亏需为主。中医上认为术后发热的原因主要为：首先，受到一些严重疾病如消化性溃疡、严重外伤、肿瘤等疾病的影响，在手术前就已经存在气血阴津亏损的情况；其次，手术前后情绪落寞，忧伤思虑，导致气血生产降低；再次，手术给患者造成的创伤，也会给增加气血的消耗[3]。这些因素都是导致或加重混着气血阴津亏虚的因素，最后导致患者出现内伤发热。不管是血虚，还是阴津亏损，都会使得患者出现阴阳失调的情况，阴不足而阳气过盛，所以阳气偏高，出现发热症状。肛肠类疾病多数是由于湿热下注而导致的，因此，在实施肛肠手术后出现的发热存在独特的病机特点，室内秽浊内蕴藏于下焦[4]。再加上手术损伤使得患者的气血出现亏虚，邪热无法合理的传出，进而出现发热。肛肠术后发热疾病的常见病因是湿热下注导致的，这是因为手术导致其津液耗伤，手术后机体表现出内虚且湿热，邪伏阴分，无法传出体外，进而导致其发热，常在午后和夜间出现。小柴胡汤是张仲景《伤寒论》中的主方：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或渴者，小柴胡汤主之[5]。”结合多年来的医学研究与实践后，证实了小柴胡汤对肛肠病患者术后的肺感染性发热也具有较好的治疗效果。
本次研究中，观察组采取小柴胡汤加味治疗结合物理降温方式，对照组仅采取物理降温方式治疗，两组中的低热患者实施治疗后的起效时间与退热周期没有显著差异（P>0.05）；观察组的中热、高热患者治疗的起效时间与退热周期显著短于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率97.78%显著高于对照组75.56%。因此，肛肠术后出现非感染性发热的中热与高热患者，采取物理降温结合小柴胡汤治疗，起效时间与退热周期较短，总体的治疗有效率更高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]黄清旭.小柴胡汤加减治疗发热性疾病200例[J].中国民间疗法，2017（11）：53-54.
[2]艾明军，王仲青，陈乃翠.小柴胡汤加味治疗肛肠术后非感染性发热的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017（56）.
[3]李建军.骨伤科术后非感染性发热治疗效果研究[J].医药前沿，2016，6（30）.
[4]王善付，殷钰涵.关节置换术后非感染性发热的中医证候特点分析[J].中国中医基础医学杂志，2017（8）：1096-1098.
[5]路越，张焱.小柴胡汤加味治疗肛肠术后非感染性发热的临床研究[J].河北中医，2016，38（2）：235-238.