闵斌（湖北省孝感市孝南区卧龙乡卫生院湖北孝感432121）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0037-02
【摘要】目的探讨儿科用药中常见的一些问题，促进儿科用药的合理化。方法通过大量查阅儿科患者的病历，发现儿科用药存在4种不合理的现象：①抗菌药物使用不合理；②解热镇痛药有滥用现象；③有些医师把微量元素及维生素当做绝对安全的营养药；④有些医师把10%葡糖糖注射液作为新生儿常用的基本液。结果必须加强儿科用药的合理化指导，促进儿科用药的科学合理。结论儿科用药存在的问题多，必须加强管理、科学的合理指导，促进儿科的科学用药。
【关键词】儿科用药合理用药问题分析
小儿特别是新生儿的生理特点，决定了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄与成人不同。由于用药特殊化、复杂化、从而要求临床医师在选用药物品种、剂量、剂型、规格、用法等方面做出更加细致的考虑。而现实中的大多数处方药和非处方药方面药和非处方药说明书中有关儿科用药缺少相关的科学依据、导致儿科用药不良反应增加，通过大量查阅儿科用药存在如下问题：
1、抗菌药物使用不合理现象
有些医师有滥用抗菌药物的现象。如：对非抗感染疾病，如肠痉挛，单纯性腹泻，以及一些感冒发热患儿不究其因，先用抗生素，一种不行就合用两种、三种，有的甚至用价格昂贵的第三代头孢菌素。有些急诊患儿，首先给予依替米星静滴，依替米星是氨基甙类的抗生素，易对患儿造成听神经和肾功能的损害。有些儿科感染性腹泻，有的不恰当地给予抗生素治疗，事实上患儿感染性腹泻62.8%-63.4%为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染，使用抗生素既不能缩短其病程，亦不能减轻腹泻症状，相反导致耐药菌株和二重感染的产生。有些呼吸道感染的患者在使用阿奇霉素的同时合用头孢替安，这两种药是不能联合应用的。因为阿奇霉素为细菌繁殖期抑菌剂，头孢替安为细菌繁殖期杀菌剂，两者合用产生拮抗作用。有些患者把抗生素和微生物制剂（如双岐二联活菌制剂）同时口服是不恰当的，应该二药分开、间隔一定时间服用。一向认为比较安全的β-内酰胺类抗生素，也有报道头孢克洛致惊厥。头孢唑林致乳齿变黑，头孢哌酮致过敏性休克。应该引起医务工作者的重视。
2、解热镇痛药滥用的现象
当前吡唑酮类的复方制剂（如氨啡咖片、安乃近、去痛片等）仍有销售、其解热镇痛效果好、但不宜长期使用，尤其小儿使用很容易出现再生障碍性贫血和紫癜，应在使用前后检查血象。有些医师在没有查出病因前就盲目使用解热镇痛药，这样不仅会掩盖病情，还会引起出汗增多，体温突然下降发生虚脱。新生儿胃内酸度低，胃排空迟缓，药物吸收慢，有些含阿司匹林的制剂易在胃内停留时间长，易形成粘膜糜烂。有资料表明，给发热患儿使用阿司匹林与雷耶氏（Reye’s）综合征的发生有密切关系，Reye’s综合征是在一种常见的急性脑部疾病，并与肝脏的脂肪变化有关，可出现感冒、水痘等病毒感染，病死率高达50%。对乙酰氨基酚及其复方制剂是儿科应用最广的解热镇痛药，其疗效好、副作用小、口服吸收迅速、完全，但有些医师应用剂量偏大，会造成肝功能的损害，3岁以下的小儿慎用。感冒通中含有双氯芬酸抑制前列腺素合成与释放，会造成患儿血尿，应引起注意。
3、有些医师把微量元素及维生素当做绝对安全的营养药
有些医师把不是禁食的患儿大量长期静滴水溶性维生素，这样会造成患儿的经济负担加重，同时有可能引起药物的不良反应。再如注射ViD2及胶性钙治疗佝偻病时，症状消失后应及时停用，绝对不可长期使用。若过量使用钙剂会损害肾脏，刺激胃肠道，引起便秘，代谢性碱中毒，高血钙症，肾结石等。再如微量元素锌，浓度达15mg/L，则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，增加脓疮病的发病率。因此在补锌时，应注意可能伴随的并发症。
4、有些医师把10%的葡萄糖注射液作为新生儿常用的基本液
葡萄糖注射液有营养、解毒、强心、利尿作用，有些医师把10%的葡萄糖注射液作为新生儿常用的基本液，这样是不合理的。有报道10%的葡萄糖注射液输入过快引起新生儿高血糖症。由于新生儿肾小管对葡萄糖的最大回收量仅为成人的1/5，对糖耐受力低，胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性低。如果新生儿过快或持久地静脉滴注可造成医源性高血糖症，甚至颅内血管扩张而致颅内出血，应引起注意。
药物有治病和致病的双重作用，在认识药物的治疗作用的同时，也应该充分认识药物的致病性，对于儿科的药物治疗，必须充分考虑药物的治疗指数以及儿科患儿与成人生理结构的差异。
5、儿科用药应注意如下几点
5.1熟悉小儿的特点，绝不滥用药物临床医务人员必须充分了解小儿不同发育时期的解剖生理特点，药物的特殊反应，严格掌握儿科用药指针，坚持合理用药才能取得良好疗效的同时不致于发生药物的不良反应及药源性疾病。
5.2严格掌握剂量，注意间隔时间儿科应用的药物剂量应随小儿成熟程度及病情不同而不同。由于小儿的年龄、体质逐年增加，体质强弱各不同，用药的合适剂量也有较大的差异。有些肥胖患儿，必须考虑个体化的用药方案。还要注意患儿延长给药间隔时间，切不可给药次数过多、过频，有条件的医院应测血药浓度来调整给药剂量和间隔时间。
5.3根据小儿特点，选好给药途径。
5.4在给患儿选择药物治疗时，应充分考虑小儿禁用或慎用的药物。
由于小儿处于生长发育的重要阶段，在解剖、生理、病理方面有明显的特点，许多脏器（如心、肝、肾）、神经系统发育尚不完全，对许多药物特别敏感。因此在给患儿选择药物治疗时，应充分考虑小儿禁用或慎用的药物，如阿司匹林、氯霉素、吲哚美辛等