黑龙江省富裕县人民医院161200
摘要：目的：观察腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌的临床疗效。方法：选取90例胃癌患者，其中46例行腹腔镜辅助全胃切除术治疗，44例患者行开腹全胃切除术治疗，比较两组患者手术治疗效果。结果：与开腹全胃切除术组比较，腹腔镜辅助全胃切除术组患者手术时间明显延长，术后红细胞比容增加，手术失血量、术后首次排气时间、术后首次饮食时间、手术镇痛药用量和手术后住院时间均减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.178，P>0.05）。结论：腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌对术后并发症发生情况没有很好的改善，但其手术效果明显优于开腹全胃切除术，值得临床选择应用。
关键词：腹腔镜；胃癌；治疗研究
在我的经济体系不断地壮大下，在我国社会的不断发展中，越来越多的技术应用到科学医疗中。有许多的技术应用到不同的领域中。其中，最为明显是腹腔镜的使用被人们所认可。成为胃肠外科发展的方向。经过研究调查表明，腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌安全有效。本研究旨在探讨腹腔镜辅助全胃切除术和开腹全胃切除术治疗胃癌的临床疗效差异，以评价腹腔镜辅助全胃切除术在治疗胃癌中的优势，现将研究结果总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
通过选取典型医院中的患者进行研究。选择2011年9月~20134年9月进行治疗的胃癌患者85例。全部的患病的人员在手术治疗前都经做了胃镜检查得到确实的病例。包括41例患病的人员利用腹腔镜的辅助功能进行的手术，在手术之前对患者进行了一次讲解，告诉患者家属及本人仪器的治疗有哪些优缺点和手术产生的费用做出对比，最终都是由患者做决定。腹腔镜辅助全胃切除术组患者中男20例，女16例，年龄47~72岁，平均（57.2±9.8）岁，平均体质量指数（24.1±3.4）kg/m2术中麻醉评分（Ⅰ级28例，Ⅱ级14例，Ⅲ级4例）。开腹全胃切除术组男27例，女17例，年龄46~70岁，平均（56.8±8.7）岁，平均体质量指数（23.0±3.7）kg/m2术中麻醉评分（Ⅰ级26例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例）。两组患者年龄、性别组成、体质指数和术中麻醉评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术治疗方法
腹腔镜辅助全胃切除术组患者行腹腔镜条件下全胃切除术，将患者全麻后取平卧位，分开两腿，术者站在患者左侧。穿刺脐孔后建立气腹（压力为12mmHg），主操作孔定于左侧腋前线肋缘向下10mm，辅操作孔定于脐孔左侧5cm处偏向上5mm，然后在右侧锁骨中线与脐孔平行处向上12mm处戳孔。腹腔镜进入腹腔后先探查肿瘤的部位及有无转移情况。然后行根治性全胃切除术，用超声刀游离大网膜，右侧游离到肝区，左侧游离到脾区，切除横结肠、胰腺和系膜前叶，离端胃网膜左右动静脉，清扫第4组、第6组和第14组淋巴结。剥离显露胃左右动静脉，从动静脉根部夹闭后将其离断，清扫局部淋巴结。然后取腹正中切口5~7cm将全胃切除，采用吻合器吻合食管和空肠，实施Roux-Y吻合近远端空肠，利用空肠双腔代替胃。开腹全胃切除术组患者实施常规胃癌全切根治术，并常规性放置腹腔引流管。
1.3检测指标
要有专门的负责人进行对两组患病的人进行观察，比如：注意在手术的失血的容量，手术后应该注意的问题，手术后第一次排气是在什么时候进行的，手术后第一次饮食是在什么时候，手术后用的镇痛药的剂量的次数，最后手术后住在医院的时间的多少等问题进行详细的记录。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者手术治疗结果比较，腹腔镜辅助全胃切除术组患者比开腹全胃切除术组的手术时间长，手术中失血量比较少，在手术后首次排气的时间较快些，在手术后首次饮食时间时间也较短，红细胞的比容较大些，手术后住院的时间较短些。差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者手术治疗结果比较
2.2两组患者术后并发症发生情况比较，开腹全胃切除术组术后并发症发生率为11.3%，其中腹腔内脓肿1例，腹腔外出血1例，吻合口漏2例，伤口感染1例。腹腔镜辅助全胃切除术组术后并发症发生率为8.7%，其中腹腔内脓肿1例，腹腔外出血1例，吻合口漏1例，伤口感染1例。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.178，P>0.05）。
3、讨论
在日常生活中，由于各种原因，饮食作息不规律导致了患胃病的几率。胃癌在大多数的疾病中是普遍存在的，是一种消化系统中常见的疾病。所以，得胃癌的几率是很常见，也是不容忽视的。早得病早治疗的理念使正确的，这样也保证了手术治疗的成功率的提高。所以要在发病时趁早治疗，防止病情的恶化。在大多数的研究理论中，可以看出腹腔镜的治疗技术很重要的。该技术在手术中对胃癌治疗中的伤害很小，手术后可以很快的恢复身体。所以，相对于来说是效果是很显著的。然而，也存在一些不足之处。腹腔镜操作起来很繁琐，在手术后很有可能会出现一些并发现象。所以，腹腔镜的治疗技术在当代使用的范围不是很广泛。在手术过程中，操作的时候有一定限制影响，所以在手术中会出现吻合重新组建的问题，在进行细微的切口操作的时候不是很顺利，在进入手术和手术完成之间的有一些影响，尤其是对于身材比较胖一些的患病的人员。要想把手术进行的顺利，完成这些环节来说，是有一定的难度。根据研究调查表明，在进行该技术手术过程中耗时不但很久，而且在手术后对并发症的效果并没有得到很好的作用。然而，医学界的医生在不断的实践中会慢慢的积累经验对腹腔镜技术的不足，这些问题随着时间的发展会制定出一个恰当的方案去解决。在研究调查表明，腹腔镜辅助胃癌进行手术之后会让人体的红细胞的容量变多，还应该注意在手术的失血的容量，手术后应该注意的问题，手术后第一次排气是在什么时候进行的，手术后第一次饮食是在什么时候，手术后用的镇痛药的剂量的次数，最后手术后住在医院的时间的多少等问题。腹腔镜的优点是在手术刚昨晚不久的时候，身体恢复的较快些，这也是由于腹腔镜在手术时对伤口的伤害很小有一定的原因。
无论哪种情况，在医学中，腹腔镜技术应用在胃癌手术中，都起到了比较显著的效果。腹腔镜辅助技术在手术之后的效果比较明显，所以，在今后日常生活中中会得到良好的影响。
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