颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床体会
李加发(黑龙江省宾县新甸卫生院黑龙江宾县150400)
【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0123-01
【关键词】颅内血肿微创清除术治疗脑出血临床体会
脑出血患者的增多及CT等影像技术和普及和应用，通过CT定位颅内血肿穿刺抽吸和(或)引流得到了广泛而深入的研究，为脑出血的治疗开辟了更广泛的前景。1年前，我院应用颅内血肿微创清除术治疗脑出血30例，取得了较好疗效。现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料颅内血肿微创消除术治疗脑出血患者30例，男15例，女15例；年龄45至岁，平均60.5岁。出血部位：脑叶12例，基底节区18例。其中破入脑室14例，伴脑积水10例，中线结构移位16，微创术前脑疝形成14例。出血量：脑叶及基底节区出血量均>40ml，其中41～60ml8例，61～80ml10例，>8-0ml5例。意识状态按Glasgow昏迷量表评分(GCS)：轻型(13～15分)5例，中型(9～12分)17例，重型(3～8分)8例。来院时高血压：150～160·90～95mmHg7例，161～170·96～100mmHg4例，171～180·101～105mmHg5例，181～190·106～110mmHg4例，191～200·111～115mmHg4例，>200·116mmHg6例。
1.2材料与方法应用YL-1型不同规格的一次性颅内血肿粉碎穿刺针，并且均综合采用脱水.降颅压.抗感染.对症等处理。按CT片上各血肿最大层面，严格按三维空间定位，根据穿刺点到血肿中心的距离，取相应长度的穿刺针。局部消毒后，将穿刺针尾固定在电钻夹具上，开钻后穿刺针头一步到达血肿中心位置，插入针形血肿粉碎器或在针体后端拧紧盖帽，在针体侧管处连接塑料管后可行血肿抽吸,冲洗，冲洗可用4℃冰生理盐水500ml加1mg肾上腺素，对固态血肿进行连续粉碎作业，待冲洗清亮后，将尿激酶加肝素混合液喷注到各血肿部位，闭管4小时后开放侧管流出被液化的血液。根据血肿清除情况拔针。
2结果
行微创术距发病时间2小时8例，好转7例，死亡1例，>3小
时9例，好转8例，死亡1例；>12小时8例，好转6例，死亡2例；>24小时5例，好转3例，死亡2例。治疗结束后血肿清除百分比<50％20例，50％～60％10例。治疗总数30例，存活25例，存活病例中，社会生活力正常4例，有生活能力的7例，部分生活能力9例，卧床5例。死亡5例中与微创术有关的并发症再出血死亡4例，无关的并发症肾功能衰竭死亡1例。
3讨论
3.1手术时机颅内血肿微创清除术距发病时间越短，疗效愈好。在<6小时的8例中，好转率达87.5％，其中3例患者瞳孔不等大，很快恢复正常，脑疝纠正，其中2例，完全恢复社会生活能力。在6～24小时的17例中，好转率82.4％，在>24小时的5例中好转3例，好转率60％。早期进行微创术疗效好，与直接及时减压减少血肿本身释放的多种生化物质，如凝血酶、红细胞、血红蛋白及其代谢产物引起的继发性脑损害有关，而且起关键作用。文献报道，6小时内手术时取邻近血肿腔的脑组织做病检，发现仅有1mml左右脑实质有水肿和小片状出血、变性。尽量降低脑组织的继发性损伤对保护神经功能、减少死亡率和致残率是非常重要的。
3.2术后处理高血压脑出血术后治疗至关重要。笔者认为，应重视后脱水治疗。虽然手术清除了血肿，但不能阻止脑水肿的发生发展，而脑水肿能引起颅压增高，形成脑疝。这是早期死亡的主要原因。因此，术后应常规使用甘露醇脱水。对于重症患者，宜加强脱水，并辅以激素有。冬眠低温疗法等。同时，术后保持血压稳定也非常重要。通过微泵注射器调节硝酸甘油或硝普钠的入量维持舒张压在75～90mmHg之间，避免血压过高而引起再出血，也避免血压过低而引起脑缺血及脑梗死。另外，维持水电解质平衡，纠正高血糖，积极预防和治疗肺部感染等，都对患者的治疗效果有着重要的影响。