赵海燕
江苏徐州市妇幼保健院急诊室221000
【摘要】：目的：探讨在门诊输液过程中发生高热惊厥的患儿进行急救与综合护理干预的临床效果。方法：对2013年5月～2014年5月期间在我院门诊进行输液的过程中发生高热惊厥的20例患儿的临床资料进行回顾性分析，采取有效的急救及综合护理措施。结果：导致这20例患儿发生高热惊厥的原因主要为上呼吸道感染。通过急救及综合护理干预后，20例患儿的病情均得到有效控制，其平均的退热时间为（22.35±5.6）分钟。20例患儿均未发生癫痫及脑水肿等并发症。结论：对在门诊输液的过程中发生高热惊厥的患儿进行及时有效的抢救和综合护理干预可控制其病情，防止其发生严重的并发症，能及时控制惊厥和有效地预防再次发作，大大提高其治疗效果。
关键词：门诊输液；小儿高热惊厥；护理干预
小儿高热惊厥(febrileconvulsion.FC)是儿科常见急症之一。常见于6个月至3岁的儿童，发病率为3%～4%，20%～30%为复发病例[1]。表现为起病急,多发生在急骤高热开始后12～24h内,表现为突然出现全身或局部骨骼肌群不自主收缩,或伴意识障碍,如反复发作可引起脑组织缺氧性损害,进而导致智力低下或发展为癫,严重者可导致中枢性呼吸衰竭而死亡。若不及时就医采取止痉措施,可危及生命。为了探讨在门诊输液过程中发生高热惊厥的患儿急救与综合护理干预的临床效果,对2013年5月～2014年5月期间在我院门诊进行输液的过程中，发生高热惊厥的20例患儿的临床资料进行回顾性分析。现将研究结果报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料本次研究的对象为2013年5月~2014年5月期间在我院门诊进行输液的过程中发生高热惊厥的20例患儿，男，12例,女，8例，年龄6月～6岁，平均年龄为（3.56±0.6），其中呼吸道感染13例，支气管肺炎5例，肠道感染2例，20例患儿的病情均符合以下情况:
1.1.1均符合高热惊厥的相关诊断标准,即患儿为突然发病,其头部向后仰,其眼球固定向一个方向斜视或上翻,其面部肌肉或四肢肌肉呈强直性痉挛或阵挛性痉挛,其意识丧失,其腋下体温达38.3-41.2℃。
1.1.2体格和智力发育史正常。
1.1.3均未患有遗传性疾病,无其他的脑损伤病症及外伤,
1.2方法
1.2.1急救方法：
1.2.1.1保持呼吸道通畅:惊厥发作时马上解开衣领，患儿取侧卧位平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道（的呕吐物）及分泌物，以防呕吐物误吸造成窒息，同时给予氧气吸入，以迅速改善组织缺氧的情况，防止脑组织缺氧时，诱发脑组织水肿；
1.2.1.2迅速控制惊厥:反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。可立即按压或针刺人中，合谷等穴位持续刺激2-3min,选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的。首选药物为苯巴比妥10mg深部肌肉注射或静脉滴注，15-20min后，患儿症状未得到缓解,给予0.5ml的10%水合氯醛灌肠，为达到药物吸收，尽量保留1h以上，安定见效快但药效维持时间短，该药有抑制呼吸、心跳和降低血压的副作用，应慎用，对于惊厥持续状态，应尽快给药控制发作时。遵医嘱予缓慢静脉注射地西泮,每次0.1～0.3mg,速度按1mg/min,必要时20min可重复。
1.2.1.3、迅速建立静脉通路:建立静脉通路可以保证及时、正确用药，对持续而频繁的抽搐，易出现颅内高压、脑水肿甚至脑疝等并发症，应限制液体摄入量，可用20％甘露醇0.5-1.0g在30min内滴完进行脱水治疗，必要时予以利尿剂进行治疗；
1.2.1.4降低温度:患儿的体温高于38℃时，及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，使用退热剂。同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴（小婴儿禁用），使超高热尽快降至惊厥阈以下，同时做好皮肤的护理及时更换衣服以免着凉诱发肺炎；
1.2.1.5防止外伤发生：抽搐发作时从臼齿处放入压舌板或牙垫，以免舌被咬伤；牙关紧闭时，不可用力撬开其牙齿，以免损伤牙齿；并将纱布卷放其手中及腋下，以防摩擦而损伤皮肤；不要强行按压或牵拉患儿肢体，以免发生脱臼或骨折；在患儿床边设防护床档，同时注意将床上硬物移开，以免造成摔伤、损伤；有输液的患儿注意穿刺针头的安全，防止折针及针头脱落；
1.2.2护理干预的方法：
1.2.2.1病情观察，每隔30分钟检测一次生命体征，详细记录惊厥发作类型、程度、次数、发作时惊厥持续的时间、间隔时间；伴随症状及发作后的精神状态。
1.2.2.2做好口腔护理高热时口腔黏膜干燥，易受损发生口腔炎症，常用生理盐水轻拭口腔，对于口唇干燥者，涂石蜡油或红霉素软膏保护。
1.2.2.3生活方式指导提倡母乳喂养，合理添加辅食；较大的患儿给予高热量、优质蛋白、富含维生素和矿物质的食物；保证足够的睡眠和休息，较大的患儿要进行适当的体育锻炼，以提高机体抗病能力，冬春季节是上呼吸道疾病好发的季节，劝阻患儿尽量少去公共场所，防止交叉感染。
1.2.2.4体温观察教育指导识别体温升高的早期表现和体征，避免发生惊厥时才发现在发热，多数小儿发热时精神不振，但有些小儿发热时往往精神好，能够照常活动，不易察觉，因此如发现患儿面色潮红，呼吸加快，额头发热应立即测量体温，特别对有高热惊厥史的患者，更应注意观察。
1.2.2.5做好家属健康指导向家属讲解有关疾病知识、惊厥的诱发因素及惊厥的早期征象，稳定患儿家属的紧张情绪，帮助其树立信心，配合医护人员对患儿进行急救与护理。
1.3统计学方法
我们使用spss18.0软件包对本次试验数据进行处理，计量资料用（X±8）表示，采用t检验，计数采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2．1从发病的诱因来看，感染发热会导致患儿中枢神经系统出现异常兴奋的情况，进而引发惊厥，上呼吸道感染是诱发高热惊厥的主要原因，其次是肺炎、肠道感染。从发病的年龄段来看，6个月-3岁时小儿高热惊厥的高发年龄段；
2．2对20例患儿进行急救及综合护理干预后，病情均得到有效控制，其平均的退热时间为（22.35±5.6）分钟。在治疗期间，20例患儿均未发生脑水肿、癫痫等并发症，显著提高患儿生活质量，值得临床推广应用。
3、讨论
小儿惊厥为儿科急症，以热性惊厥为多见，发病率很高,据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10～15倍[2]。由于年龄小的患儿身体机能发展不健全，大脑皮质功能不完善，神经系统的髓鞘没有完全形成，受到其他因素的影响，进而出现神经系统传导分化不全的情况，对周围环境的刺激物比较敏感，进而出现高热惊厥的现象[3]。
大量临床研究结果已证实，小儿高热惊厥是由于高热引起的一种特殊性综合症，发热是导致惊厥的必然条件。目前通过护理干预措施降低高热惊厥发生率，家长熟练掌握体温计的使用方法，以便能及时掌握孩子的体温变化。通过健康教育提高家属对高热惊厥的认识，消除心理恐惧与担心，使家长能在紧急情况下先对患儿进行处理做好院前急救工作，惊厥发生时要分秒必争，以就地抢救为原则，保持呼吸道畅通至关重要。高热时体温控制在38.5℃以下，及时观察病情的变化和必要的抢救护理是确保患儿转危为安，从而提高小儿惊厥治愈率，降低高热惊厥的病残率有重要作用。
参考文献
[1]高惠萍，小儿热惊厥的急救护理及健康教育[J].黑龙江医学，2010年7月6卷4期
[2]王艳琴，马延玲.小儿高热惊厥的预见性护理及急救对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2014,35(20):3118-3120.
[3]马志红，梁进娟，屈丹，刘育新.46例小儿高热惊厥的危险因素分析及有效护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012,15（22）：92-93.