(苏州大学附属第一医院麻醉科江苏苏州215000)
【摘要】目的：探讨妇科患者全麻术后恢复期恶心呕吐（PONV）的发生情况及其危险因素。方法：择期行妇科手术的330例患者进行围术期变量的单因素分析和多因素Logistic回归分析，筛选术后24h发生PONV的危险因素。结果：73例患者术后24h内发生PONV，发生率为22.1%。多因素Logistic回归分析提示有晕动病史、手术持续时间、术后使用静脉阿片类药物自控镇痛为PONV的独立危险因素。结论：妇科术后PONV与多种因素有关，其中有晕动病史、手术持续时间、术后使用阿片类药物自控镇痛为重要影响因素。
【关键词】妇科手术；术后恶心呕吐
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）31-0193-02
术后恶心、呕吐（PONV）是妇科手术后常见并发症，也是影响患者术后舒适度和早期康复的主要因素之一。PONV作为一种常见的妇科手术并发症，发生率高达32%～44%，明显高于一般手术PONV的整体发生率[1]。PONV是多因素作用的复杂反应，本研究通过随访近期妇科手术患者术后PONV的情况，探讨影响妇科患者术后PONV的重要影响因素。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2015年08至2016年03月在我院全麻下行妇科手术治疗的患者450例，术后入麻醉后恢复室（PACU），患者完全清醒后返回病房。排除标准：年龄大于75岁的患者；资料记录不全；术后失访的患者。最终纳入病例为330例。
1.2研究方法
术后及时随访患者PONV的发生情况，随访包括术后访视和电话随访。术后24h内发生的PONV均记为PONV阳性，计入术后PONV组，PONV包括恶心、干呕和呕吐。术后24小时内无PONV患者计入非PONV组。本研究按照患者一般体质、麻醉因素、手术方式、术后处理情况等因素分析患者PONV发生情况。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学处理。先对各种危险因素进行单因素分析，再将有统计学意义的危险因素作为自变量，以术后发生PONV为因变量进入Logistic回归分析模型，筛选影响患者术后PONV的独立危险因素。计量资料行秩和检验，计数资料行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1术后PONV情况
术后24小时内发生PONV的患者共有73例，发生率为22.1%。其中48例患者仅有恶心或干呕，25例患者有恶心、呕吐。
2.2术后PONV的单因素分析
术后PONV的发生与既往有晕动病史、手术持续时间、麻醉方案（全凭吸入麻醉）、术中是否使用右美托咪定、术后使用静脉自控镇痛泵（PCIA）、术后轻度疼痛等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。（详见表1）
2.3术后PONV危险因素的多因素Logistic回归分析
将术后24h发生PONV作为因变量，将既往有晕动病史、手术持续时间、术中是否使用右美托咪定、术后使用PCIA泵、术后轻度疼痛作为自变量纳入回归模型。结果筛选出发生PONV的独立危险因素有：有晕动病史，手术持续时间，术后使用PCIA泵。（详见表2）
3.讨论
妇科患者术后PONV的发生是与多方面因素有关的，本研究最终筛选出影响患者术后PONV的独立危险因素：有晕动病史，手术持续时间，术后使用PCIA泵。虽然我们在术中或术后常规预防PONV的发生，但术后24小时PONV的发生率仍达22.1%。
有学者认为[2]，女性患者，既往有晕动病史，非吸烟患者，术后应用阿片类药物是影响术后PONV的主要影响因素，在本研究中亦提示晕动病史和术后使用PCIA泵是影响术后PONV的独立危险因素。有研究显示[3]，手术时间延长是PONV的独立危险因素，这与本研究结果一致，随着手术时间的延长，术后发生PONV的比例升高。有报道称[4]，PONV与年龄有很大关系，本研究未见统计学差异，可能与本研究中多为成年女性，且未进行年龄段分组有关。是否有胃病史、禁食时间等可能影响胃肠功能紊乱的因素亦无相关性。
有报道称[5]，妇科腔镜手术，因术中需要人工气腹，以及头高脚低的体位，促使腹内压增高、膈肌上抬、胸内压升高，上下腔静脉回流障碍加重颅内压力，促使PONV的发生率增高。在本研究中，腔镜手术PONV比率未见明显升高，可能与我院妇科腔镜手术多为短小手术有关。另外有报道称[6]，右旋美托咪定，作为新一代选择性较强的α2肾上腺素受体激动剂，可降低交感张力，减少儿茶酚胺的释放，同时促进胃排空，从而预防PONV的发生，本研究单因素分析提示术中使用右旋美托咪定可降低PONV的发生率，但本研究中患者麻醉诱导后多数患者均使用了右旋美托咪定，仅有高龄或有相对禁忌症的患者未使用，在多因素回归分析中并不是PONV的独立危险因素。有研究表明[7]，吸入麻醉药物可以诱发术后恶心、呕吐，吸入麻醉气体2小时以上会增加术后恶心、呕吐的危险性，静脉麻醉药物如丙泊酚可以减少术后恶心、呕吐。本研究在麻醉诱导后一般会使用少量右旋美托咪定，可能进一步减少PONV的发生，在最终多因素分析中，全凭吸入麻醉并非为PONV的独立危险因素。
关于止吐药物用药时机亦有不同的报道，我院常规使用的止吐药物为5-HT3受体阻滞剂。有报道称[8]，麻醉诱导前使用托烷司琼优于手术结束时使用，可能与药物达峰时间有关，但本研究提示止吐药物使用时机未见统计学差异，可能与手术时间长短等有一定关系。张鸿等[9]发现术后疼痛是PONV的独立危险因素。关于术毕疼痛引发PONV的机制，可能与疼痛本身诱导中枢敏感，导致患者对其他刺激引发的呕吐易感，亦有可能疼痛等伤害性刺激使中枢对呕吐的阈值改变所致。本研究中PONV组术后轻度疼痛比例升高除上述原因外，亦有可能与术后使用阿片类药物镇痛有关，最终多因素回归分析示术后疼痛并不是PONV的独立危险因素。
综上所述，如何识别妇科患者PONV的高危因素尤为重要，患者有晕动病史，手术持续时间，术后使用PCIA泵为影响PONV的独立危险因素。对于高危患者我们可以采取多种预防措施，如加速手术进程，麻醉过程中使用静脉麻醉药物维持，适当使用右旋美托咪定，改善术后镇痛模式等。
【参考文献】
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