蒋耀沐（商丘市第一人民医院彩超室河南商丘476100）
[摘要]目的：探讨术前超声检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值。方法：选择于2012年7月-2014年2月接受超声检查并行手术治疗的甲状腺微小乳头状癌患者60例作为研究对象，将术后病理检查结果作为诊断标准，统计术前超声检查评估颈侧组淋巴结、颈部淋巴结、中央组淋巴结转移情况的特异度和敏感度。结果：术前超声检查显示颈侧组淋巴结有无转移的特异度为98.1%(51/52)，敏感度为75.0%(6/8)，阳性预测值为85.7%(6/7)，阴性预测值为96.2%(51/53)；术前超声检查显示颈部淋巴结有无转移的特异度为94.1%(32/34)，敏感度为38.5%(10/26)，阳性预测值为83.3%(10/12)，阴性预测值为66.7%(32/48)；术前超声检查显示中央组淋巴结有无转移的特异度为97.3%(36/37)，敏感度为30.4%(7/23)，阳性预测值为87.5%(7/8)，阴性预测值为69.2%(36/52)。结论：术前超声检查评估甲状腺微小乳头状癌颈侧组淋巴结有无转移的特异度和敏感度相对较高，评估甲状腺微小乳头状癌中央组淋巴结有无转移的敏感度相对较低，故常规进行中央组淋巴结的清扫十分有必要。
关键词：甲状腺微小乳头状癌；术前超声；颈部淋巴结转移；临床价值
Clinicalvalueofpreoperativeultrasonographyinevaluationofcervicallymphnodemetastasisinpapillarythyroidcarcinoma
JiangYaomu(ShangqiuFirstPeople'sHospital,ShangqiuHenan476100)
AbstractObjective:Toinvestigatetheclinicalvalueofpreoperativeultrasonographyintheevaluationofcervicallymphnodemetastasisinpapillarythyroidcarcinoma.Methods:60patientswithpapillarythyroidcarcinomawhounderwentultrasoundexaminationinFebruary-2014wereselectedastheresearchobject,andthepathologicalexaminationresultswereusedasthediagnosticcriteria,andthespecificityandsensitivityofthecervicalsidegroup,thecervicallymphnodes,thecentralgrouplymphnodemetastasiswereevaluatedbystatisticalmethod.Results:thesensitivitywas85.7%(6/8),thesensitivitywas96.2%(6/7),thepositivepredictivevaluewas94.1%(51/53),thesensitivitywas83.3%(10/26),thepositivepredictivevaluewas66.7%(10/12),thesensitivitywas30.4%(7/23),andthenegativepredictivevaluewas69.2%(36/52),38.5%(32/48),respectively.Conclusion:preoperativeultrasoundexaminationofthyroidpapillarycarcinomaofthecervicallymphnodemetastasishasnospecificdegreeandsensitivity,theassessmentofthyroidpapillarycarcinomaofthecentrallymphnodemetastasishasarelativelylowsensitivity,soitisnecessarytocarryouttheroutinecentralgrouplymphnodedissectionisnecessary.
Keywords:thyroidpapillarycarcinoma;preoperativeultrasound;cervicallymphnodemetastasis;clinicalvalue
甲状腺微小乳头状癌是常见的甲状腺癌症类型之一，常常会伴随着颈部淋巴结的转移[1]，进而加重患者的病情，威胁患者的生命安全，早期诊断发现淋巴结的转移能够为手术方式的制订提供借鉴，因而具有十分重要的临床意义。目前，临床上会通过MRI、CT、核素扫描等手段检查评估淋巴结的转移情况[2]，然而超声检查仍然是最适用、有效的方法，但是有研究发现超声检查中央区淋巴结转移的敏感度低。本次探讨了术前超声检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选择2012年7月-2014年2月接受超声检查并行手术治疗的甲状腺微小乳头状癌患者60例作为研究对象，患者经术后病理学检查确诊。其中男12例，女48例；年龄15-74岁，平均(44.1±11.3)岁；排除标准：原发灶非甲状腺微小乳头状癌；缺乏完整淋巴结影像学检查图像；缺乏完整的颈部淋巴结分区。
1．2方法适用江苏佳华电子设备有限公司提供的型号为JH-970的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-13MHz。根据患者的情况调节仪器的频率、增益和时间增益补偿曲线从而提高超声成像质量，同时根据患者肿块的深度调节焦点和深度范围。超色扫查颈侧组淋巴结、中央组淋巴结，获取甲状腺和淋巴结图像。经经验丰富的诊断医生对图像进行分析，协商一致后记录资料。将术后病理检查结果作为诊断标准，统计术前超声检查评估颈侧组淋巴结、中央组淋巴结转移情况的特异度和敏感度。
1.3统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(X±S)表示，配对t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
术前超声检查显示颈侧组淋巴结有无转移的特异度为98.1%，敏感度为75.0%，阳性预测值为85.7%，阴性预测值为96.2%；术前超声检查显示颈部淋巴结有无转移的特异度为94.1%，敏感度为38.5%，阳性预测值为83.3%，阴性预测值为66.7%；术前超声检查显示中央组淋巴结有无转移的特异度为97.3%，敏感度为30.4%，阳性预测值为87.5%，阴性预测值为69.2%。见表1。
3讨论
甲状腺微小乳头状癌占甲状腺癌的80%左右，虽甲状腺微小乳头状癌的恶性程度较低，且患者治疗后的预后情况较好，然而其容易出现颈部淋巴结转移[3]。淋巴结转移对患者总体生存率的影响不大，但是颈部淋巴结切除能够更好地控制病情、提高患者无病生存率。超声技术在检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移中应用十分广泛，能够为甲状腺癌患者治疗方案的制定提供借鉴，促进肿瘤的顺利切除，降低肿瘤的复发率[4]。
术前超声更多的应用于颈部淋巴结转移的检查与评估中，而对颈侧组淋巴结、中央组淋巴结转移的诊断效能却缺乏重视[5]，本文则加强了对后者的研究。本次研究结果显示术前超声检查显示颈部淋巴结有无转移的特异度为94.1%，敏感度为38.5%，阳性预测值为83.3%，阴性预测值为66.7%；术前超声检查显示颈侧组淋巴结有无转移的特异度为98.1%，敏感度为75.0%；术前超声检查显示中央组淋巴结有无转移的特异度为97.3%，敏感度为30.4%。这与张晓晓[6]等研究学者的研究结果基本一致，充分显示出术前超声在检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移中的临床价值。
综上可知，术前超声检查评估甲状腺微小乳头状癌颈侧组淋巴结有无转移的特异度和敏感度相对较高，评估甲状腺微小乳头状癌中央组淋巴结有无转移的敏感度相对较低，故常规进行中央组淋巴结的清扫十分有必要。
参考文献：
[1]周学兵，王炜，程锁利.乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移规律分析[J].当代医学，2012，18(14):103-104.
[2]何建苗，张庆军，赵华洲，等.甲状腺微小乳头状癌的诊断与治疗[J].中国综合临床，2014，30(9):982-984.
[3]王丽君，刘保平，常伟.分化型甲状腺癌预后的影响因素分析[J].河南医学研究，2014，23(2):11-14.
[4]毛锐，张鹏，侯瑞.彩色多普勒超声在健康体检中诊断甲状腺癌的价值[J].中国现代医生，2014，52(3):131-133.
[5]夏晓峰，董小牛，何庄建.甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移相关因素分析[J].浙江中西医结合杂志，2014，24(12):1107-1110.
[6]张晓晓，詹维伟，周伟，等.术前超声检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2014，11(11):52-56.