（重庆市璧山区来凤街道中心卫生院重庆402763）
【摘要】目的：更进一步对急诊内科中不同治疗方案对老年重症心力衰竭患者临床疗效的影响进行探究。方法：择取过去一年（2016年4月-2017年3月）在我院急诊内科接受治疗的老年重症心力衰竭患者共计196例进行回顾分析。依据随机数字表法及对每位老年重症心力衰竭患者所采取治疗方案的不同将其均分至常规利尿剂、强心剂治疗的对照组与美托洛尔联合厄贝尔沙坦氢氯噻嗪的观察组，对比二者临床疗效的差异。结果：无论老年重症心力衰竭患者的NYHA、LVFE以及BNP等指标水平方面，还是在其疗效方面，观察组均显著优于常规用药的对照组，P＜0.05，统计学意义明显。结论：对于急诊内科的老年重症心力衰竭患者，采取美托洛尔联合厄贝尔沙坦氢氯噻嗪用药的临床效果更佳，值得推广。
【关键词】老年；美托洛尔；急诊内科；重症心力衰竭；临床疗效
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0105-02
临床上将因不同病因所致的心脏疾患发展至终末期进而影响老年人心脏功能的临床综合征统称为老年重症心力衰竭。随着老龄化人口的日益加剧，加之各类心脏疾病的频发，均使得我国老年重症心力衰竭患者的发病率日益攀升。对于老年重症心力衰竭，其治疗难度同老年人年龄呈正相关，加之老年患者大多合并多种原发性疾病，这些均大大增加了该疾病的治疗难度[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
196例老年重症心力衰竭均患者为2016年4月—2017年3月在我急诊内科接受治疗的研究对象，其男女各有114例、82例，年龄均在60岁以上。196例研究对象依据心功能分级发现，Ⅲ、Ⅳ级心功能患者各有138例、58例。依据随机数字表法及对每位老年重症心力衰竭患者所采取治疗方案的不同均分至常规药物治疗的对照组与采用美托洛尔联合厄贝尔沙坦氢氯噻嗪的观察组。其中，观察组男女各有58例、40例，年龄60～89岁，平均（74.5±2.7）岁；对照组男、女各有56例、42例，年龄61～88岁，平均（74..2±2.8）岁。
1.2方法
首先，两组老年重症心力衰竭患者于用药治疗前均进行严格的饮水、饮食控制，要以低钠、清淡食物为主。而后分别采用不同用药方案进行治疗，具体如下：
对照组：给予98例老年重症心力衰竭患者常规的利尿剂、血管紧张素转换酶、强心剂以及受体阻滞剂等药物进行治疗。本次研究采用呋塞米、螺内酯、地高辛以及硝普钠加生理盐水静脉滴注的方式进行治疗。具体用量依据老年患者重症心衰不同病情加减用药。
观察组：在对照组常规用药基础上给予每位老年重症心力衰竭患者南京正大天晴制药有限公司生产的厄贝尔沙滩氢氯噻嗪（国药准字H20057227）及阿斯利康制药有限公司生产的美托洛尔（国药准字H32025391）联合治疗。前者药物1次/d，1片/次，后者2次/d，12.5mg/次，最大剂量不得超过50mg/次，14d一个疗程。
1.3疗效判定标准
用药后老年重症心力衰竭患者各临床症状及体征显著改善，心功能等级改善情况≥2级则为显效；用药后各症状及体征有所改善，心功能等级改善情况≥1级则为有效；而无效则指用药后心功能等级未见改善，各临床症状及体征甚至恶化[2]。
1.4统计学方法
本次研究所产生数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理。采用t检验与卡方检验对比分析不同用药方案对急诊内科老年重症心衰的疗效差异，P＜0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1依从性差异
用药后，对照、观察两组重症老年心衰患者的临床总有效率分别为72.45%和97.96%，二者差异显著，P＜0.05，见表1。
注：与对照组比较发现，aP＜0.05，差异显著
2.2各重症心衰指标变化情况
用药前，对照、观察两组老年重症心力衰竭患者各临床指标均无明显差异，P＞0.05，而在用药后，在常规用药基础上加服美托洛尔联合厄贝尔沙滩氢氯噻嗪的观察组其NYHA、LVEF以及BNP各指标均明显优于对照组，P＜0.05，统计学意义显著。见表2。
3.讨论
一直以来，对于老年重症心力衰竭的治疗多以利尿剂、血管紧张素转换酶、强心剂以及受体阻滞剂等药物进行联合治疗，尽管能够有效缓解老年患者的病情，但临床总有效率低，各心衰指标改善并不明显[3]。厄贝尔沙坦氢氯噻嗪作为新型的复合制剂药物，是厄贝尔沙与氢氯噻嗪二者的复合，兼具增强利尿剂降压效果与抑制利尿剂所引发的代偿机制[4]。该药物可以具有针对性、选择性的阻断患者体内AT1亚型受体，进而将降压效果发挥到最大。而美托洛尔作为老年人最为常用的治疗心绞痛、高血压的药物，同厄贝尔沙坦氢氯噻嗪联合应用，能够显著改善老年重症心力衰竭患者各心功能指标[5]。
由上述结果可知，同常规用药的对照组相比，观察组老年重症心力衰竭患者临床总有效率高达97.96%，远高于对照组的72.45%，同时，在NYHA、LVEF以及BNP等重症心衰重要指标方面，观察组均显著优于对照组，P＜0.05，统计学意义明显。
综上所述，在急诊内科采用厄贝尔沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对老年重症心力衰竭患者进行治疗临床效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1]徐劲松．急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果[J].中国当代医药，2012，19(36):27-30．
[2]刘亚男，张会芳．老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].医学综述，2013，12(23):4371-4373．
[3]陈丹丹，王杭芳．急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床疗效分析[J].中国基层医药，2013，20(20):3128-3129．
[4]曹文伟．急诊内科治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(34):3830-3832．
[5]吕小波.急诊内科治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J].中国老年保健医学，2014,12(4):37-38．