朱莉红（江西省抚州市第一人民医院344000）
【摘要】目的探讨不同的呼吸训练方法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人肺功能的影响。方法将60例缓解期的慢性阻塞性肺疾病病人随机分为实验组和对照组，每组各30例。对照组进行深慢呼吸缩唇呼气训练，实验组进行深慢呼吸缩唇呼气加人工阻力呼吸训练。结果两组训练前和训练后3个月肺功能指标相比，差异均无统计意义（P＞0.05）；训练6个月后，两组除残气量（RV）外，其余各项指标实验组均好于对照组，差异有意义（P＜0.05）。结论超过6个月深慢呼吸缩唇呼气加人工阻力呼吸训练，在改善慢性阻塞性肺疾病病人肺功能方面较深慢呼吸缩唇呼气训练效果明显。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸锻炼肺功能实验
据WHO估计，在未来几年中，COPD将取代肺结核和呼吸道感染，成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一原因，居所有疾病死亡率的第5位[1]。为寻求COPD病人最佳的呼吸肌锻炼方法，现将60例缓解期的COPD病人随机分组，比较不同呼吸训练方法对COPD病人肺功能的影响。
1资料与方法
1.1临床资料选择2006年9月至2008年12月在本院住院,并自愿参加研究的60例COPD缓解期病人.男56例，女4例;年龄60～78岁,平均69岁;文盲率＞60%;排除冠心病、高血压、肺部肿瘤及其他影响呼吸锻炼实施的疾病；吸烟史长约10～25年，平均18年；病程5～30年。
1.2方法
1.2.1分组方法
将参加研究的60例病人随机分为实验组和对照组，每组各30例，在经过专门培训的护理人员指导下分别进行两种方法的呼吸训练。两组病人年龄、文化程度、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2.2训练方法
对照组：采用深慢呼吸缩唇呼气训练。训练方法：嘱病人取舒适体位（立位或坐位），使其放松全身肌肉，双手置于上腹部，采取“吹笛状”呼气法，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出，吸气时闭嘴缓慢用鼻吸气，每次吸气后不要忙于呼出，稍屏气再行缩唇呼气[2]，并使上腹部缓慢回缩，双手轻压腹部使之凹陷，注意使呼气时间延长，吸气与呼气时间之比为1：2，减慢呼吸频率，约8～10次／min，锻炼时间为每次15～20min，3～4次/d。应注意防止过度换气，并随时督促指导病人学习，连续6个月。
实验组：采用深慢呼吸缩唇呼气加人工阻力呼吸训练。训练方法：深慢呼吸缩唇呼气训练同上，人工阻力呼吸训练：选好合适的球，容量800～1000ml，先由护士示范吹气球，即先深吸气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进气球内，直到吹不出气体为止。每次练3～5min，3～4次/d。周而复始进行锻炼，锻炼次数、坚持锻炼时间均同对照组。
1.2.3监测方法两组病人训练前、后3个月和6个月分别测定肺功能。训练前、后均使用同种型号肺功能仪测定敏感肺功能指标，并对两组数值进行比较。测量指标包括：第一秒用力呼气容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC）、最大通气量（MVV）、残气量（RV）、残气占肺总量的百分比（RV/TLC）。
1.2.4统计方法将数据输入计算机,采用CDC.EPIINF02002版软件包进行统计学处理,组间比较采用t检验。
2结果
两组训练前肺功能各项指标均无统计学差异(P＞0.05)，训练3个月后各项指标有所改善,但两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。训练6个月后，除RV外，两组其余指标的差异均有统计学意义（P均＜0.05)，实验组改善程度显著优于对照组。
3讨论
由于COPD的进展是一个慢性进行性的过程，导致患者活动耐力下降，造成包括心里障碍在内的生活质量的显著下降。通过呼吸肌训练有益于缓解或控制症状，消除或减少疾病引起的功能障碍和对心理的影响，减少发病次数，改善患者的日常生活及活动能力，提高生存质量。
3.1深慢呼吸缩唇呼气训练的效果
本研究结果显示，对照组训练6个月后指标的改善效果不如实验驵。其原因为：深慢呼吸缩唇呼气训练时，病人通过缩唇呼气，可提高气道内压，防止小气道过早陷闭，使用权肺内残气更易于排出；同时减慢了呼吸频率，延长吸气与呼气时间，有助于下一次呼吸时吸入更多的新鲜空气，在增加气量和肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增加，改善内缺氧[3]。
3.2深慢呼吸缩唇呼气加人工阻力呼吸训练改善肺功能的原因分析
深慢呼吸缩唇呼气加人阻力呼吸训练是集阻力吸气、缩唇呼气、容量锻炼和耐力训练于一体的锻炼方法。通过人工阻力呼吸训练加缩唇呼气训练，可明显改善肺活量，呼吸肌耐力和最大通气量，减少残气量。
3.3实验意义
研究结果表明，呼吸训练3、6个月后，两组肺功能较锻炼前均有不同程度的改善，说明不同方式的长期呼吸锻炼均能够不同程度地改善COPD病人肺功能，故改善COPD病人肺功能和呼吸肌耐力应坚持长期锻炼。
参考文献
[1]周玉兰，刘枢晓，查云等.呼吸肌力能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响[J].中华护理杂志,2003,38(8):616.
[2]蒋冬梅,冯梅,罗灿辉,等.病人健康教育指导[M].长沙:湖南科学技术出版社,2000：44-45.
[3]刘斌,周梅芳.慢性阻塞性肺疾病病人健康教育的难点分析及护理对策[J].实用护理杂志,2004,20(5):58-59.