曾亮芳
广西柳州市融水县人民医院545300
摘要：我国在急诊护理中风险管理的应用越来越受到医学界的广泛关注，本文就近年来风险护理管理在医学领域的进展进行了总结研究。对风险护理管理的资料进行大量统计和分析，总结了护理风险的相关因素，且归纳了识别风险护理管理的内容和方法。
关键词：风险管理；急诊护理
在医院工作中，急诊科是冲在最前面的一个部门，属于高风险的科室[1]。其所接待的患者大多是患有复杂、严重的病情，预见性很难推算，且存在的不安全因素较多，会引起护理质量下降。在急诊科中护理人员的风险意识和专业技能会直接影响患者的生命健康[2]。近年来国内外的相关护理风险管理的报道还有待于完善，所以研究和探索护理风险管理的措施，在医学护理领域中具有相当重要的意义。本文笔者对护理风险管理的相关因素和实施方案进行了调查分析，现将结果报道如下。
1护理风险管理的概念
护理风险属于一种客观存在的职业风险[3]，大多数护理方法和检查治疗就存在一定的危险因素，所以在护理和救治患者中医生和护士要承担的风险机率比较大，对潜在和现有的护理风险的识别、评价和处理是指护理风险管理，为降低护理风险事件的发生，以及医护人员和病人对风险事件将可能产生的危险责任及经济损失[4]。
2护理风险的相关因素
2.1患方因素
由于患者及其家属对相关医学知识不了解，这种情况会导致患者缺乏对医疗护理的不稳定性和高风险性的了解，患者会因此对治疗后的效果期望值太高，且再加上社会不良舆论，造成了无法完全信任医护人员的情况，最终导致纠纷的发生的可能性就会增加[5]。
2.2护理人员因素
由于急诊护士不断的有新护士参与进来，导致整体的护士专业知识和技术水平的无法统一，其中低年资护士对技术方面的工作经验比较缺乏，在抢救过程中也不熟练操作技术，应变能力较低有缺乏预见性，因此在抢救中较容易造成患者及家属的不满意，最终导致发生纠纷问题[6]。
2.3管理因素
由于不完善领导组织及不健全风险管理体系，又缺乏安全保障规章制度，不能严格遵守各项规章制度的制约，其中对护士培训制度无法履行，以及急救设备管理制度落实不完善，这些问题都可以触发护理风险的发生[7]。
2.4环境因素
由于患者的就诊时间无法确定，若患者是在患者和家属过多的时间段就诊，周围环境过于嘈杂，会直接影响急诊医务人员和护士的急救任务，随着急救工作的繁重，会增加发生护理差错的可能性。
3护理风险管理的识别方法与内容
3.1识别护理风险管理的方法
经验法：总结有关风险事件的临床资料，研究并确定容易发生类风险事件某一个环节、人员和时段等[8]。调查法；设计一张专门调查风险事件的表格，对有关的人员进行调查，尽量掌握风险事件可能发生的信息[9]。流程图法:为了解护理风险的总体分布情况，设计综合流程图以及高风险部分的详细流程图，可以全面地、综合地总结风险所在的环节[10]。逆向思考法：按风险事件的逆事态对意外的原因进行调查分析[11]。头脑风暴法：采取会议的形式，鼓励每位护士大胆的说出自己的看法和建议，让每位医护人员根据自身工作的不同，从多角度、多层次、多方面是提出护理工作中存在的风险因素[12]。使用流程图的方法比较清晰直观且具有全面行，调查法也具有补充说明的作用，应用逆向思考法采取针对性防范措施很有帮助，而应用头脑风暴法则可激发全体护士参与风险管理积极性。
3.2识别护理风险管理的内容
在识别护理风险中主要是对急诊高危因素的识别[13]。高危患者中易发生安全隐患的包括急诊患者中酗酒、吸毒和不配合治疗的患者，其中护理风险的高发人群是猝死患者[14]。高危护理人员主要包括实习护士、情绪不稳定的护士和新参与工作的护士[15]。易发生护理危险的高危时段包括工作繁忙、交接班前后、节假日或夜晚等。易发生护理危险的高危环节主要包括危重患者的转运和急诊就诊环节。在转运危险患者过程中若稍有疏忽，不适当的处理就直接对患者的生命造成了威胁，使护士和患者引起纠纷问题，者也是造成护理风险的重要因素；由于急诊就诊环节比较繁琐，如家属必需完成挂号、买药和交费等流程，而这时患者家属心情低落，若服务稍有不慎，会导致呼唤之间的纠纷问题[16]。
4护理风险管理的对策。
4.1落实急诊科核心制度、优化流程
防范护理风险是科学完善规章制度的基本保证，由于急诊护理风险是不断变化的，护理人员必须维持一种敏锐的洞察力，针对预防护理风险的发生首先要及时完善和修订各项流程、制度和预案，使各项护理任务做到适当有序，如在急诊工作制度中抢救药品要求全面完善和器械要放在固定位置，抢救中护理要适当有序[17]。同时建立风险告知制度，护士对抢救中的操作流程要熟练细心，对将会发生的意外突发事件做好预防措施，为了减少不必要的纠纷，要将操作流程中的可能出现的问题尽可能的告知家属。为了保证危重患者转运的安全，要制定危重病患者适当转运的合理流程。制定防止意外事件的护理应急预案，在发现风险因素时及时采取相应对策。建立备忘录制度，将风险事件发生的过程写在备忘录上，为以后护士学习提供帮助。在运作制度流程过程中，要注意优化运作的内容和流程，建立的适当的护理目标，以及符合实际环境的护理管理制度，由于这种制度的效率较高，对保障是护理执行力起到了一定的作用[18]。
4.2提高急诊护理实践水平
在医疗工作中护理工作不同于其他工作，自身具有独立的地位和性质，其中安全护理管理的重要环节是护士的业务素质，高层次护理教育结合继续教育，对学习理论新知识非常帮助。首先将岗位培训和考核分开层次学习，对护士掌握专业知识和技能会更加熟练。对专科护理管理加强培养，在急救护理专家方面也要更多的栽培，可以促进急诊护理专业化的提高，使病人能享受到更全面、更专业的优质护理服务。
4.3加强道德培养，提高沟通技巧
现代急诊的服务模式就是为达到急诊病人的需要，除了快速有效地服务外，又实施了更人性化、舒适的医疗服务。在急诊护理服务中，护士要细心观察病人的需求，并且对病人的要求要做到服务精细化。作为一名护理人员，要根据观察病人的心理特点后，再以细心和耐心的态度与患者和患者家属进行沟通交流，掌握了一定的沟通技巧，对提高护理服务的质量很有帮助。
4.4建立护患关系，提高病人满意度
在病人与护士之间将护理操作中的高风险因素进行透明化处理，建立护理风险预测制度，既可以使双方达到了共同目标，也维护了护患之间的良好关系和病人的知情同意权，并再实施签字认可制度，使病人与医院共同承担了患者生命和健康的风险，同时也提高病人对护理服务的满意程度。
5结语
在我国医院中，风险管理正处于起步阶段，护理风险管理中有些环节比较薄弱，所以，研究深入的护理风险管理是在本阶段最重要的研究对象，现阶段主要的管理策略就是建立完善的风险管理制度，制定持续的护理教育培训，成立风险管理组织和护理风险评价体系[19]。伴随着社会不断的发展和人们对高要求的护理服务，导致医疗市场竞争也越来越激烈，加强护理风险管理是急诊护理工作必要地手段[20]。将各项护理行为进行规范，也是对保障病人安全和自我权益的体现，既使双方达到了共同目标，也把急诊护理风险到最效，提高了抢救护理质量。
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