湖南省衡阳市耒阳中医院急诊外科421800
【摘要】目的：分析急诊外固定架结合负压引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤上的临床疗效。方法：收集我院2014年11月-2016年01月期间诊治的80例小腿骨折合并严重软组织损伤患者作为研究对象，采用回顾性方式对其资料进行分析。结果：骨折且损伤严重者肿胀消退，撕脱创面打薄处皮肤平整，恢复良好；62例创面均表现有新鲜，长出肉芽且毛细血管丰富；18例首次负压引流术后创面恢复欠佳后实施第二次引流，也得到了满意的恢复。结论：小腿骨折合并严重软组织损伤采用外固定架结合负压引流术进行治疗能取得良好的临床疗效，且充分体现出该治疗的安全性和有效性。
【关键词】外固定架；负压引流术；小腿骨折；严重软组织损伤；临床疗效
骨结构部分或是完全断裂视为骨折，常发生与身体长骨位置，骨结构被肌肉、神经等包裹着，在发生骨折的同时极易伴随着软组织的缺失、损伤或撕脱，小腿骨折由于其功能特征和特别的解剖构造，损伤处理后容易出现感染、骨质外露、骨筋膜室综合征以及骨难愈合等后遗症或并发症，影响肢体外观功能甚至威胁着患者生命[1]。临床经验表明要减少并发症和后遗症的发生率就应在急诊时机体损坏处都得到妥善的处理，本文旨在分析急诊外固定架结合负压引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤上的临床疗效，特收集我院2014年11月-2016年01月期间诊治的80例小腿骨折合并严重软组织损伤患者资料进行了研究分析，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年11月-2016年01月期间诊治的80例小腿骨折合并严重软组织损伤患者，男性41例，女性39例，年龄19~63岁，平均年龄41岁；病因：严重车祸导致骨折51例，坠物砸伤15例，器械碾压致伤14例；所有患者均因外力而发生了严重的小腿骨折，软组织都出现不同程度的损伤。软组织损伤主要表现有损伤面合并污染，有血管损伤需要修复，骨质粉碎或节段或缺损。根据创面大小和骨质损伤程度划分为3类，骨折合并皮肤软组织大面积的撕脱患者21例；合并创面较大软组织缺损的患者39例；发生骨筋膜室综合征患者20例。
1.2方法
急诊外固定：小腿严重骨折的患者在急诊时应该第一时间判断出创伤坏死组织和生机组织，完全清楚损伤部位的异物和坏死组织，尚完好的组织尽量保留，以保证患者腿的外观和其功能的恢复。医务人员在检查好该部位神经、血管和肌理的损伤程度后对骨头、关节做好固定，骨折处的固定给予外固定，还可以跨越关节绑上外固定支架；由于一些患者出现了更为严重的粉碎性骨折，还需要以外固定为基础，内部实行钢丝、螺钉等固定，总之将两种固定方式有机结合来达到患者肢体恢复快，不出现或少出现骨头旋转畸形和成角的目的。
负压引流术：根据创面大小和骨折程度的不同进行有区别的早期处理和负压引流术敷料，对于骨折合并皮肤软组织大面积的撕脱要先去清除撕脱大创面的皮下脂肪组织，进行打薄、回植复原，再打孔处理后，在其表面给予负压引流术敷料；创面较大软组织缺损需彻底清除创面后再进行负压引流术敷料；发生骨筋膜室综合征则应先对骨筋膜室实施纵向切开，待部位彻底排压后再表面敷料。负压引流术封闭创面的方法步骤，首先根据创面的大小形状和程度来修建泡沫材料，保证创面完全覆盖，与创面组织连接处要做好缝合工作；然后实施正常组织穿孔或损伤组织直接引流，为保证引流管的密封性应留有2厘米的健康组织；接着合并引流管后采用三通管最后并为一个出口，接通以后保持60~80kPa负压，泡沫材料会下陷，触摸会变硬都属正常[2]。
术后观察：一周左右重启创面查看是否持续进行着引流状态。进行后期缝合、植皮等手术前需观察创面有无炎症、是否生长出肉芽，如果没有需继续实施负压引流术到正常为止。
2结果
通过外固定架结合负压引流术后，骨折合并皮肤软组织大面积的撕脱的21例患者肿胀消退，撕脱创面打薄处皮肤平整，换药治疗后恢复良好；45例研究对象均表现有创面新鲜，长出肉芽且毛细血管丰富；18例患者首次负压引流术后创面恢复欠佳后实施第二次引流，直至创面新鲜。治疗时长15~45天不等，联合后期缝合、修复等手术最终所有患者都得到了满意的治疗效果。
3讨论
临床上出现严重骨折不仅要考虑到骨质的修复，还要考虑到损伤软组织的修复，两因素存在密切的关联，肌体依靠骨骼的愈合才能保证平整美观，而骨骼的愈合则依赖于软组织的充足供血[3]。急诊外固定架结合负压引流术在治疗小腿骨折上兼顾到了这两个方面，骨折处的及时外固定避免了折端对软组织的再次伤害，同时软组织创面的及时清理避免了伤口的感染，为骨骼的重建或修复创造了有力的外在条件。研究对象临床治疗证明，治疗小腿骨折时应先及时做好对骨骼的固定，恢复其力线，重建肢体的负重能力；为了尽量减少患者的痛苦和尽早恢复肢体健康，在早期覆盖创面时就要注意开始的清除工作，保证创面的封闭性以防感染，最后将两者相结合来达到良好治疗的目的。
综上，外固定架结合负压引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤治疗上起到了很大的作用，不仅缩短了疗程还充分体现出其安全有效的特征，十分有利于损伤部位的恢复，值得大力推广。
参考文献
[1]吕涛，周潘宇，许硕贵，杨党鹏，王国勇，贲道锋.外固定支架联合负压封闭引流术治疗下肢开放性粉碎性骨折合并严重软组织损伤[J].中国医药导报，2012，02：150-154.
[2]黄东平，池达智，罗晶，陈江.急诊外固定架结合负压引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤的疗效观察[J].重庆医学，2012，20：2071-2073.
[3]鲁波勇，吴刚，祝少博.外固定架联合负压封闭引流术急诊处理严重软组织损伤的小腿骨折[J].创伤外科杂志，2010，03：244-246.