杨国卫
广元市剑阁县妇幼保健院广元剑阁628300
摘要：目的探讨临床治疗小儿支原体肺炎药物治疗的最优方法与安全性。方法58例住院的患儿分成两组，分别静脉滴注阿奇霉素组与依托红霉素，对两种药物的临床疗效和不良反应做出对比分析。结果实验组的总有效治疗率比对照组高，2组患儿总有效治疗率存在显著性差异（P<0．05）。结论阿奇霉素的疗效优于依托红霉素，值得临床治疗。
关键词：药物治疗；小儿肺炎；支原体肺炎；临床
肺炎支原体肺炎，又也叫冷凝集阳性肺炎和原发性非典型肺炎。支原体肺炎是由存在细菌与病毒间的一种微生物，由呼吸道飞沫传染，常年都可发生，可散发，流行周期4-6年。以前认为通常发生在大于6岁儿童，近些年来不足3岁的发病者变多，中低度发热，起病不急，伴随长时间咳嗽（百日咳样咳嗽）与勃液痰（偶有血丝），肺部罗音不明显，婴儿呼吸困难，病程为2-4周。胸片：肺门阴影增浓扩大，双肺间质性网状结节影，右肺中下叶扇形影更为多，多为单侧病变，小部分可出现胸膜炎、斑片状突变影、胸腔积液、肺不张等病症。近些年，小儿肺炎支原体肺炎病患临床病理增多，而且趋向于局部流行。现在把近两年我院儿科病房住院治疗的58例小儿肺炎支原体不同治疗方法的疗效报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院近两年收治的58例小儿肺炎支原体肺炎患者，皆经过血清MP—IgM测定确诊。都有咳嗽症状，39例患儿有发热症状，大多有喘息和呼吸困难，一部分患者有痰咳不出的现象，肺部症状：58例患者肺部叩诊，喘鸣音8例，轻度浊音19例，喘促7例，呼吸音减低10例，呼吸困难9例，其余患者肺部听诊没有明显体征。除此之外，患者还有恶心、呕吐、头痛、胸痛、胸闷等症状。把患儿随机分为2组：阿奇霉素组29例，男13例，女16例；年龄I～8（5．744-1．18）岁；病程3～11（6．84±2．07）d。依托红霉素组29例，男14例，女15例；年龄1～9（5．93±I．68）岁；病程2～12（7．23±2．68）d。两组患者在性别、年龄、病程和临床症状上都没有显著性差异（P均>0．05），具有可比性。
1.2诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》呼吸系统疾病中支原体肺炎的诊断标准。
1.3分组按随机方法将58例患儿分成静脉滴注阿奇霉素实验组29例与依托红霉素对照组29例，两组性别、年龄、用药时间及随访时间差异均无显著性（P>0.05）。
1.4方法实验组组选取阿奇霉素（湖北恒通药业有限公司，H20063420）静脉滴注，剂量10mg／（kg?d），1次/d，连用3d，停用4d，体温降为正常后相同剂量及用法阿奇霉素改为口服给药。对照组组给予依托红霉素20～30mg／（kg?d），1次／d，疗程5～7d；两组药物都以5％的葡萄糖溶液溶解为0．1％的浓度静脉滴注。
1.5观察指标2组都在治疗1周后对疗效进行评价。痊愈：在治疗之后，患者的临床症状和体征全部消失，x线胸片和实验室检测变为正常；显效：临床症状和体征显著好转，实验室检查的项目中还有1项未全部恢复正常；进步：患者的病情有好转，然而没有达到显效标准；无效：患者临床症状和体征没有改善或者加重，实验室检查和胸部x线片检查结果异常明显存在或者加重。
1.6统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料正态分布数据用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
在小儿肺炎支原体肺炎的治疗中，和其他药物相比，应用阿奇霉素能够取得更加良好的临床效果，使=促进疾病康复，而且可以有效减少并发症，详细比较如表1所示。
表1两组患儿总有效率比较
2.2两组药物不良反应比较
两组药物不良反应主要是胃肠道症状，依托红霉素组有不良反应患者28例，其中呕吐腹痛11例，腹泻9例，皮疹7例，静脉炎性疼痛1例，药物不良反应发生率为48/％。阿奇霉素组有不良反应患者16例，其中呕吐腹痛8例，腹泻7例，静脉炎1例，药物不良反应发生率为28％。两组患者不良反应发生率比较存在明显差异（P<0．01）。
3.讨论
小儿肺炎支原体肺炎是一种儿科常见病和多发病。肺炎支原体是由介于细菌与病毒间的一种微生物，是出现小儿肺炎支原体肺炎的一个重要原因。根据调查显示，国外小儿肺炎支原体肺炎患病率在20％左右，在国内是19．7％一21．8％。治疗主要有隔离呼吸道、保持呼吸通畅、止咳、退热、化痰等治疗。专家表示：婴幼儿机体对肺炎支原体感染可能有记忆性；同样，也可能是伴随年龄增加，儿童肺部有所发育，增强了抵抗力，从而可以更好地对抗病毒。近些年关于婴幼儿感染的报道越来越多，原因可能是：①肺炎支原体感染的年龄提前；②病原体环境中出现了变异、自身不断进化致使肺炎支原体的适应能力和致病能力增强；③伴随现代医学进步发展，仪器的的一直更新，曾经无法检测出的肺炎支原体肺炎病例如今都可以通过这些仪器来检测出。④现代社会的进步发展，小儿缺少运动，不健康饮食等。
通常认为小儿肺炎支原体肺炎对大环内酯类抗生素敏感，因此临床上多选取阿奇霉素与依托红霉素治疗。阿奇霉素为一种新型的大环内酯类抗生素，抗菌谱较广。因为阿奇霉素有2个氮集团，因此可以轻易和巨噬细胞和纤维母细胞结合，研究可见，使用阿奇霉素3～5d，在第12天检测，白细胞与巨噬细胞内依然存在一定药物浓度，巨噬细胞可以把阿奇霉素送往炎症部位，因此其在细胞与组织内的浓度能超过同期血药浓度10～100倍，炎症部位的浓度比非炎症部位浓度要高出6倍，特别在肺组织浓度高而持久。依托红霉素是临床广泛应用的大环内酯类药物，作用于病原体核糖体，阻止合成蛋白质，并能和P位结合，以阻止肽酰基tRNA同mRNA从A位移至P位，进而抑制肽链，起到抑菌作用。
因为肺炎支原体缺少细胞壁，对万古霉素、β内酰胺类等阻碍细胞壁合成的药物没有效果，现在有效药物为大环内酯类、氨基糖苷类，喹诺酮类和四环素类，而3种药物对于儿童的毒副作用比较大，所以在儿科中应用受限。治疗肺炎支原体肺炎，一般以影响病原微生物蛋白合成的抗生素作为首选，红霉素作为传统治疗肺炎支原体的抗生素，其治疗效果并不是十分理想。
本研究选择阿奇霉素和依托红霉素来治疗小儿肺炎支原体肺炎，结果表明，两种药物的临床疗效没有显著性差异，而阿奇霉素组药物不良反应率低于依托红霉素组，表明阿奇霉素临床疗效明确，不良反应较少。
此外，肾上腺皮质激素可抑制免疫炎症反应，支原体感染是病原体自身和其激发的免疫反应共同作用导致，所以，肾上腺皮质激素可有效缓解剧烈咳嗽、高热不退等症状，避免出现并发症，缩短疗程。
综上表明，阿奇霉素在经药理学研究与改进后，用药少、稳定性高、在组织中可以快速到达有效浓度、不良反应较少，效果好，值得临床治疗和推广应用。
参考文献：
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[2]陆晓琴．52例小儿肺炎支原体肺炎临床分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，3l（4）：566—567.