黄振宇
山东省莱芜市人民医院肿瘤科271100
【摘要】目的：观察紫杉醇配伍顺铂化疗和放疗同步与序贯治疗NSCLC的疗效与不良反应。方法：选取我院2009年6月～2012年6月间收治的Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者68例，随机分为观察组（同步治疗组）和对照组（序贯治疗组）各34例，观察组每周放疗前给予紫杉醇配伍顺铂放化疗1次，持续6周，对照组给予紫杉醇配伍顺铂化疗2周期后行常规放疗。观察两组疗效与不良反应。结果：观察组总有效率为85.3%，对照组总有效率为61.8%，两组比较差异显著（P<0.01）。两组不良反应比较差异无显著性(P>0.05)。结论:紫杉醇配伍顺铂化疗和放疗同步治疗中晚期NSCLC疗效显著，毒副作用少，值得临床进一步推广。
【关键词】非小细胞肺癌紫杉醇同步放化疗疗效
【Abstract】Objective:ToobservethepaclitaxelandcisplatinchemotherapyandradiotherapyconcurrentandsequentialtherapyofNSCLCefficacyandadversereaction.Methods:fromJuneJuneto20122009inourhospitalwerestageⅢandⅣNSCLCwerein68cases,wererandomlypidedintotheobservationgroup(synchronousgroup)andcontrolgroup(sequentialtherapygroup34caseseach),theobservationgrouponceaweekbeforeradiotherapygivenpaclitaxelandcisplatinchemoradiotherapy1,lasting6weeks,controlgrouptreatedwithtaxolandcisplatinchemotherapyfor2cyclesafterconventionalradiotherapy.Observationofefficacyandadversereactionoftwogroup.Results:thetotaleffectiverateintheobservationgroupwas85.3%,totaleffectiverateincontrolgroupwas61.8%,therewassignificantdifferencebetweentwogroups(P<0.01).Adversedrugreactionsintwogroupshavenosignificantdifference(P>0.05).Conclusion:PaclitaxelandcisplatinchemotherapyandradiotherapyinthetreatmentofadvancedNSCLCsignificantcurativeeffect,lesstoxicsideeffect,itisworthyoffurtherclinicalpromotion.
【Keywords】nonsmallcelllungcancerwithpaclitaxelradiotherapychemothera
非小细胞肺癌(NSCLC)是临床上常见的恶性肿瘤，约占原发性支气管肺癌总数的70%～80%，其发病率呈逐年上升趋势。近年来，随着放疗设备的普及应用与临床处理技术的成熟，同步放化疗已经成为中晚期NSCLC的标准模式之一，同步放化疗的化疗药物选择是目前研究的热点。本文就我院近三年来收治的Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者实施紫杉醇配伍顺铂同步放化疗和序贯治疗两种方法的疗效及不良反应进行分析比较，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2009年6月～2012年6月间月收治的Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者68例，男45例，女23例；年龄34～71岁，平均（57.2±10.5）岁。均经病理组织学检查确诊为NSCLC。病程平均（4.6±1.8）年，KPS评分≥60分，预计生存期≥3个月，病理类型：腺癌34例，鳞癌28例，鳞腺癌6例；病灶部位：左肺上叶者15例，左肺下叶者8例，右肺上叶者21例，右肺下叶者24例；TNM分期Ⅲ期27例，Ⅳ期41例。对象标准：①均无其他明显器质性病变；②均无放化疗禁忌证；均为首次治疗，且未接受其他抗癌治疗；③血常规，心、肝、肾功能均正常。随机分为分为观察组（同步治疗组）和对照组（序贯治疗组）各34例，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1放疗方法两组患者均采用三维适形放射治疗。取患者仰卧位，行CT扫描。根据CT影像模拟定位，勾画靶区（包括原发病灶及纵隔、锁骨上淋巴引流区）。采用SIMENSPrimus直线加速器6MVX线与15MVX线治疗，根据3D-TPS三维治疗计划系统设置放疗计划，常规剂量分割，每周5次，每次1.8～2.0Gy，每周不超过10Gy。通过直线加速器X-6MV体模固定照射，根治量DT为66.0～70Gy。
1.2.2观察组在放疗的同时辅以紫杉醇60mg/m2缓慢静脉滴3h（输入前12h、6h分别口服地塞米松10mg，治疗前30~60min肌注苯海拉明50mg，西米替丁300mg静滴[1]），峰值浓度为2.1～4.1μmol/L，联合顺铂30mg/m2重复，第1～3d加水化、利尿、止吐等治疗，1次/周，连用4～5次，过程中适当补充维生素，并加强口腔护理及止痛治疗，定期检查血常规及肝肾功能等。
1.2.3对照组在进行放疗前，常规应用紫杉醇135～175mg/m2、顺铂80mg/m2（水化）化疗2个周期。
1.3疗效及不良反应评价标准疗效评价参照WHO实体瘤评价标准（RECIST）[2]：完全缓解（CR）：肿瘤完全消失并至少维持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小50%以上并至少维持4周以上；无变化（NC）：肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小不足50%或增大不足25%；病情进展（PD）：肿瘤病灶最大垂直两径乘积增大25%以上（包括25%）或出现新病灶。总有效率为“CR+PR”。放疗不良反应评价按RTOG/EORTC标准，化疗不良反应评价按WHO统一标准。
1.4统计学方法本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较见表1。
由表2可以看出，两组患者不良反应依次表现在血液学毒性（以白细胞下降显著）、胃肠道反应（恶心、呕吐）、脱发、局部疼痛及静脉炎（注射部水疱、红肿、轻度坏死）、周围神经毒性方面，其中血小板和血红蛋白下降均不明显，发热、便秘、腹泻、肝肾功能损伤等其他症状少见。局部疼痛及静脉炎给予局部处理后均好转继续治疗。两组均无相关性死亡病例。两组比较差异无显著性（P>0.05）。
3讨论
目前，手术仍是治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的最佳方法，但由于NSCLC癌变部位较深，周围组织结构复杂，临床表现多样且缺乏特征性，早期诊断困难，患者就诊时通常已是Ⅲ～Ⅳ期（约70%～75%），手术机会少，治疗效果欠佳。过去临床对于缺乏手术指征的患者常采用放疗的非外科治疗方式，该方法并发症少，但治愈率低，易发生局部肿瘤未控制或远处转移等情况。据相关文献报道，单纯根治性放疗的5年生存率仅为5%～10%[3]。临床亟需研究新的治疗方法来改善中晚期NSCLC患者的生存情况。近年来，随着化疗设备的普及应用与临床处理技术的成熟，化疗逐渐被广泛应用到对中晚期NSCLC患者的临床治疗，采用放疗和（或）化疗为主的综合治疗方案已成为共识。迄今为止大量实验室和临床实践均证实，通过三维适形放疗技术可明显改善肿瘤细胞的通透性，促使化疗药物更好地进入细胞内，可强化化疗的临床效果。二者联合具有明显的协同作用。紫杉醇是一种新的抗癌药物在临床广泛应用，研究表明，该药物可明显抑制排斥反应，并能提高药效。目前，对于不可手术切除的局部晚期NSCLC治疗学界已达成以下两点共识：含铂方案的化疗和放疗是标准治疗模式；同步化放疗治疗中晚期NSCLC疗效优于序贯化放疗。但对紫杉醇在放疗和（或）化疗中的毒副作用临床仍存在争议。本次研究中，紫杉醇配伍顺铂化疗和放疗同步治疗总有效率85.3%优于序贯治疗总有效率61.8%（P<0.01），且不良反应发生率较序贯治疗并无明显变化(P>0.05)。
综上，紫杉醇配伍顺铂化疗和放疗同步治疗中晚期NSCLC疗效显著，毒副作用少，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]吴德林，赵作银，陈猛，等，同步放化疗与序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效比较[J]，现代肿瘤医学，2009，17（2）：1009—1011.
[2]赵明宏，袁琳，吴堂兵，等，紫杉醇顺铂周方案同步调强放疗治疗局部晚期NSCLC[J]，江苏医药，2010，36（1）：1672—1673.
[3]张莉，杨媚，非小细胞肺癌放化疗不同联合模式疗效、预后因素及不良反应分析[J]，中华放射医学与防护杂志，2011，31（1）：254—255.