王之海
（四川省三台县中医院四川三台621100）
【摘要】目的：探讨分析中医闭合手法复位治疗踝部骨折的临床疗效。方法：选取2013年1月—2017年12月于我院就诊的踝部骨折患者90例，将其随机分为对照组与实验组各45例，对照组采用手术复位，实验组采用闭合手法复位，对两组疗效进行统计分析。结果：对照组痊愈13例，显效10例，有效12例，无效10例，总有效率77.8%；实验组痊愈21例，显效9例，有效11例，无效4例，总有效率91.1%。结论：中医闭合手法复位治疗踝部骨折疗效显著，值得临床推广。
【关键词】闭合手法；复位；踝部骨折
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）21-0327-01
踝部作为直立行走的人类承重较多、活动较多的部位之一，极易发生骨折[1]。根据解剖，常见的踝部骨折可分为三种类型：单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折，三踝骨折最为严重。踝部由多块骨骼、关节及韧带组成，灵活性极强，但因其面积小又需承受较大负荷，因此此病会对患者生活质量产生很大影响[2]。我院采用闭合手法复位对踝部骨折患者进行治疗，效果良好，特进行临床研究进行分析，现将研究内容进行报告。
1.资料与方法
1.1基本资料
随机挑选2013年1月—2017年12月于我院就诊的踝部骨折患者90例，患者年龄18～40岁，平均年龄（27.21±2.65）岁，其中男性45例，女性45例，病程2h～3d，其中单踝骨折50例，双踝骨折23例，三踝骨折17例。随机将所有患者分为对照组与实验组各45例，对照组患者年龄18～39岁，平均年龄（26.32±3.27）岁，其中男性22例，女性23例，病程2h～3d，单踝骨折27例，双踝骨折10例，三踝骨折8例；实验组患者年龄12～40岁，平均年龄（27.73±3.65）岁，其中男性23例，女性22例，病程3h～3d，单踝骨折23例，双踝骨折13例，三踝骨折9例。经统计学分析，两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2纳入标准
（1）患者有踝部扭伤史，局部肿胀严重，疼痛剧烈，踝关节功能活动丧失，不能行走，有严重压痛点，有时可触及异常活动或骨擦音；
（2）X线光片检查确诊为踝部骨折；
（3）选取年龄18～40岁患者，避免年龄对骨折愈合的影响。
1.3排除标准
（1）不符合纳入标准者；
（2）具有骨病等影响骨愈合的疾病；
（3）骨折未损伤皮肤
1.4方法
随机选取2013年1月—2017年12月于我院进行就诊的踝部骨折患者90例，将其随机分为对照组与实验组各45例。对照组常规手术复位：常规局部麻醉，手术于踝部做环形切口，暴露骨折端，行牵引复位后对骨折端固定。实验组采用中医闭合手法复位：患者取卧位，膝关节弯曲成直角，一名护士对患者大腿进行固定，并缓慢向上牵引。医生拉住患者足背和足跟，缓慢向下牵引，力度要轻。依据骨折情况，选择适宜方向和位置进行牵引。若有胫腓关节分离，应对两踝行适当挤压，对移位关节进行纠正复位；若后踝骨折，应握住整个脚部向前拉伸，使足背保持直角伸展。
1.5评价标准
（1）痊愈：骨折复位准确，无肿胀疼痛，踝部功能恢复正常；（2）显效：踝部仍有肿胀疼痛，能够行走但不自然；（3）有效：疼痛有所改善，但不能行走活动；（4）无效：无明显改善甚至关节畸形。
1.6统计分析
采用SPSS18.0对实验中数据进行分析，定量数据进行t检验，定型数据进行卡方检验，检验水准设定为0.05。
2.结果
对照组痊愈13例，显效10例，有效12例，无效10例，总有效率77.8%；实验组痊愈21例，显效9例，有效11例，无效4例，总有效率91.1%。照组与实验组痊愈率和总有效率差异均具有显著性（P＜0.05）。
3.讨论
中医骨伤是中医的优势病种之一，相比于西医手术创伤大、治疗费用高、恢复时间长等特点，中医闭合手法对骨折进行复位简、变、快、廉，在一定范围内明显优于西医手术治疗。中医治疗骨折即应用力学原理，根据骨折的部位，选择适当的角度和力度对骨折进行复位，这一方法在古代需要医生具有极为灵敏的双手，能够准确摸出骨折位置，而于现代则可利用X片进行辅助，只需医生在治疗时掌握好力度与角度即可，因此此法应广泛推广。
笔者选择踝部骨折作为研究对象，一者由于踝部骨折最为常见，二者踝部骨折一般较轻，骨折的骨头较少损伤组织皮肤，完全可由闭合手法处理。踝关节是人体最为灵活的关节之一，也是承重的主要关节之一，其由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成，正常情况下，足外缘与小腿垂直为中立位0度，背屈20～30度，跖屈45～50度，内翻30度，外翻30～35度，要想做好闭合手法必须要对解剖有清晰的认识[3]。在踝部骨折的早期，往往有红肿热痛的表现，需注意对于常规手术治疗应先消肿后复位，若采用中医闭合手法复位则越早复位越好，且手法复位后若仍处于急性期也不宜冰敷，避免寒邪入体影响愈合。无论手术复位还是手法复位，治疗后均可给予患者一些促进骨愈合的药物，如龙牡壮骨颗粒等，对于手术复位者，由于术中产生较多瘀血，还应适当给予活血化瘀药。术后的保健也格外重要，嘱患者注意活动量与活动角度，待骨折完全愈合方可正常运动。
我院采用中医闭合手法对踝部骨折进行治疗效果显著，此法为患者节约资金，且安全、损伤小、愈合快，广受患者好评，望广大临床工作者参考借鉴。
【参考文献】
[1]殷韶健.中医闭合手法复位治疗伸直型桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016(A2):147-148.
[2]黎志勇，蔣敏.中医闭合手法复位治疗踝部骨折40例临床观察[J].湖南中医杂志，2016(11):83，96.
[3]殷韶健.闭合手法复位与切开复位治疗踝部骨折的临床疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2016(57):11307-11308.