（陕西省西安市西京医院陕西西安710032）
【中图分类号】R473【文献标志码】A
[关键词]：心脏手术；瓣膜；呼吸功能训练
早期实行呼吸功能康复训练，是心脏直视手术康复护理工作的重点。据我院感染管理科统计，2014年全年心脏开胸手术位居首位的为呼吸道并发症。为改善病人的肺功能,我们对拟行开胸手术的病人在术前进行呼吸功能锻炼,使肺功能得到不同程度的改善,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将瓣膜置换术患者100例随机分为两组，实验组55例，男30例，女25例，年龄35～65，平均（54±1.20)岁，病程3～15年，平均(7±2.32)年，二尖瓣置换14例，主动脉瓣置换12例，双瓣置换10例，室缺修补9例。对照组45例，男25例，女15例，年龄30～70，平均(60±1.50)岁，病程2～18年，平均(9±2.02)年，二尖瓣置换10例，主动脉瓣置换15例，双瓣置换7例，室缺修补13例。两组全部病例均在全身麻醉气管插管下开胸体外循环手术，患者性别、年龄、病程差异无显著性（P>0.05）。实验组采用术前呼吸功能训练护理，对照组采用常规护理。
1.2实验组护理方法
1.2.1认真询问病史，尤其应注意以下几点：（1）是否长期咳嗽，咳嗽的性质及昼夜变化情况。（2）了解咳痰情况，包括痰量、痰色、黏稠程度，是否易于咳出。(3)完善心肺功能检查，全面评价心肺功能。
1.2.2健康宣教及指导：心脏病患者由于手术危险性高，思想负担重，我科拍摄了术前宣教短片，向患者简单介绍手术过程、监护室环境。了解呼吸机使用的注意事项及配合，同时讲解术前预防感冒，减少呼吸道感染的重要性，对吸烟者劝其戒烟。
1.2.3了解心理状况，对其实行对症的心理护理。要注意多与患者接触、交谈，加强护患关系，给患者树立战胜疾病的信心，以良好的精神状态接受手术治疗。
1.2.4术前1周指导实验组患者行深而慢的腹式呼吸、自主深呼吸、咳嗽等手段有助于分泌物的排出及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。有效咳嗽、排痰训练，1次/6h，每次20min，应用吹气球的方式进行呼吸功能锻炼，1次/6h，每次5min，连续1周。痰稠者采用雾化吸入（生理盐水20ml、庆大霉素4万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg）2次/d，使呼吸道分泌物稀释易排除，同时使黏膜纤毛保持正常功能，防止肺内感染。
1.2.5告知患者家属注意洗手制度，防止病原菌的传播与交叉感染。
2结果
由表1可见，实验组的肺部并发症例数,运用抗生素时间、插管时间、肺不张、住院时间，均明显低于对照组。
3讨论
心脏病患者一般病程较长,体外循环下心脏直视手术创伤大、时间长，易发生肺不张、肺炎等呼吸系统并发症[1-2]。因此,在术前指导患者进行呼吸功能锻炼十分重要，其作用：（1）提高潮气量，增加呼吸道压力，使肺泡扩张完全，进行充分气体交换，纠正缺氧。（2）能增加肺容积，提高肺内氧分压，使肺血管扩张，增加肺的弥散功能，使血气结果、呼吸状态等肺功能指征得到改善。（3）锻练呼吸肌，掌握有效排痰方法，减轻因咳痰动作牵拉所致伤口的疼痛感，不仅有利于减轻术后伤口的疼痛感，而且通过深呼吸还可有利于胸腔引流,防止术后肺炎、肺不张等并发症的发生,提高了术后各护理指标。本组资料中实验组患者各项指标及气管插管时间较对照组相比显著改善(P<0.01)。
本组通过对心脏手术后进行早期呼吸训练，使护士和患者一起互相配合，进入协同护理阶段。通过术前宣教，向患者传授早期呼吸功能锻炼的意义和方法。利用多种术后康复护理手段，从生理、心理等多方面向患者施加有益康复的影响，增强了患者进行康复锻炼的信心和勇气。并使其能主动配合护士进行呼吸功能的康复的各项训练，达到解除患者因伤口疼痛而抑制肺部呼吸运动的顾虑，起到预防与降低了术后肺部并发症的发生、减少病人痛苦、缩短病程、加快康复的作用。
根据实际病情选择不同的呼吸功能锻炼方法。在手术前进行锻炼指导时,应根据每位患者的实际病情选择不同的呼吸功能锻炼方法和设计相应的锻炼方案。通过临床观察,对于风心病心功能Ⅰ、Ⅱ级的患者可直接进行呼吸功能锻炼,而对于心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者可先行吸氧、强心、利尿治疗,待病情平稳、心脏功能改善后再进行有效咳痰训练。
参考文献:
［1]周瑾，王秀卿，周长虹.风心病患者术前行呼吸功能锻炼的效果［J］.中日友好医院学报,2003,17(6):356-357.
［2]刘素贞，冯德月，石瑞团.早期呼吸功能锻炼对心脏手术患者康复的效果［J］.热带医学杂志,2003,4(2):210-211.