澜沧县中医院针灸科云南普洱665600
【摘要】：目的：探讨针药结合手法治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄的临床效果。方法：将2015年9月-2017年6月因腰椎间盘突出伴椎管狭窄（瘀血阻滞型）于我院就诊的80例患者纳入研究并随机分组，对照组40例用推拿手法治疗；观察组40例联合针药干预，28天一疗程。比较临床疗效。结果：治疗后观察组VAS评分降低，JOA评分升高，观察组改善更显著，P<0.05；观察组总有效率95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），P<0.05。结论：针药结合手法治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄疗效显著，可改善临床症状，值得推广。
【关键词】：针药；手法；腰椎间盘突；椎管狭窄
腰椎间盘突出症以腰椎退行性改变为基础，是由纤维环损伤，髓核突出压迫神经所致，严重者可出现大小便失禁[1]。本病常合并椎管狭窄，其比例可高达30%以上，导致治疗难度进一步增大。对于此类患者而言，手术治疗创伤大且仍有较高的复发率，因此仍不作为首选。推拿手法有助于促进腰椎功能恢复，但效果有限。本病隶属于“腰痹”范畴，针灸及中药是中医经典治法，可疏通局部气血，从而促进疾病康复，我们联合针药结合手法治疗效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表法对本研究所有的腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者进行分组，所有患者均在2015年9月-2017年6月于我院就诊，共80例。对照组男22例，女19例，年龄（35～71）岁，平均（43.69±6.89）岁。病程（6～53）月，平均（24.62±5.28）月；观察组男23例，女性18例，年龄（33～73）岁，平均（47.31±6.46）岁。病程（6～57）月，平均（25.04±5.63）月。两组一般情况无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①确诊腰椎间盘突出伴椎管狭窄[2]，瘀血阻滞型且知情同意者；②不存在腰椎恶性肿瘤、腰椎骨折等疾病者；③经医学伦理会审核。排除标准：①妊娠不便纳入者；②肝肾功能障碍者。
1.2治疗方法
对照组：采用推拿手法治疗，嘱患者俯卧，腰背部肌肉可先用按揉法、滚法行松解处理，治疗时医师着重对竖脊肌（两侧）进行松解；然后在助手辅助下牵拉腰椎，使患者的椎间隙得以增大；寻找压痛点，找到后采用适当力度按压2-3min，完成上述操作后行腰椎斜板法，一次治疗总时间30min，按压力度以患者耐受为度，每天1次，1次/天，治疗5天休息2天。
观察组：联合针药治疗，根据累及椎体选择对应部位及上下夹脊穴（如大肠俞等），以悬钟、承扶、承山、委中、后溪、环跳等为主穴，随症加减。采用一次性华佗牌针灸针，针刺深度及角度依据《针灸学》教材。芒针直刺秩边，背俞穴如大肠俞等直刺，施提插泻法，其余穴位直刺泻法，得气后留针30min。方由怀牛膝15g，羌活、独活、川芎、香附、红花、当归、桃仁、地龙各10g，甘草5g等药物组成，中药房统一提供，日1剂，150ml/次，2次/天，两组均治疗28天。
1.3观察指标
比较VAS及JOA评分情况，JOA由日本骨科学协会制定，总分29分，分值越高症状越轻；比较临床疗效。治愈：直腿抬高试验（-），已无腰腿痛；显效：直腿抬高试验（-），腰腿痛显著改善；有效：直腿抬高试验可疑阳性，腰腿痛症状改善；无效：症状体征未改善[3]。
1.4统计方法
所收集数据SPSS23.0统计学软件分析，计数资料χ2检验，P<0.05提示差异统计学意义。计量资料t检验，数值（±s）表示，
2结果
2.1两组VAS及JOA评分比较两组治疗前评分无显著差异，P>0.05；治疗后观察组JOA评分更高，VAS评分更低，P<0.05。详见表1。
3讨论
腰椎间盘是机体重要的负重组织，对椎体起着连接、支撑及缓冲作用，是人体负荷最重要的部分。目前认为腰椎退行性改变是发病的基础，椎管狭窄属并发症，可使治疗难度明显增大，腰椎CT有助于鉴别。治疗上西医多采取牵引、卧床休息或药物干预，但复发率较高，手术治疗则创伤大，因此寻求一套疗效显著的治疗方案已成为研究的热点。
本病隶属于“痹症”范畴，慢性劳损、跌扑损伤、长期坐姿不当引起经脉损伤是本病的重要病机。针灸可通过刺激穴位以达到调节脏腑功能，促使突出部位瘀血消散[4]。环跳有健脾化湿、补肾强腰功效；夹脊穴可调节脏腑功能；委中与大肠腧均属于膀胱经，后溪属小肠经，共奏化瘀止痛功效。经之所过，治之所及，故以承山、秩边、承扶、悬钟化瘀通络止痛。瘀血不去则局部卫外不固，风寒湿邪入侵，方中羌活、独活祛风除湿；川芎、香附行气止痛；本病以肾虚为本，怀牛膝补肾化瘀；红花、当归、桃仁、地龙化瘀通络，消肿止痛；甘草调和药性，全方共奏活血化瘀、祛风止痛功效，尤其适用于瘀血阻滞型腰痛的治疗。
结果显示，治疗后观察组VAS评分降低，JOA评分升高，观察组改善更显著，提示针药联合可有效促进瘀血消散，从而使腰椎功能得到改善；临床疗效方面，观察组总有效率95.00%，高于对照组的77.50%，证实了其显著疗效。综上，笔者认为针药结合手法治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]吕丽娜.中药熏蒸配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察与护理[J]按摩与康复医学，2015，14（7）：108-109
[2]潘之清.现代脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社，1998：461．
[3]黄月乔，陈光，徐鑫亚，等.物理治疗方法配合康复训练治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4922-4923．
[4]白永权.手法结合针药治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄30例的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（11）：113-115.