徐晶（黑龙江省安达市中医院151400）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0316-02
【摘要】静脉曲张(varicoseveins)是因为静脉壁薄弱或静脉瓣缺陷致浅静脉内压力升高，使血液积聚于静脉系统内无法回流到心脏而致。可发生于食管、直肠(痔疮)及下肢，尤其是下肢的隐静脉曲张最多。当隐、股静脉连续处的大隐静脉瓣膜受到破坏而关闭不全后，可影响远侧和交通静脉的瓣膜，甚至通过属支而影响小隐静脉，使下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张的状况。
【关键词】肢静脉曲张护理
护理评估
(一)健康史
发生静脉曲张的原因有：
1.静脉损伤或感染造成血栓性静脉炎。
2.先天性静脉瓣膜损伤或功能不全。
3.长期站立，重体力劳动。
4.腹内压及静脉压显著增加：如妊娠、慢性咳嗽、腹水、便秘、肿瘤压迫静脉等。
5.肥胖及年老者的血管缺乏弹性。
6.慢性疾病，如心脏病、肝硬化(门脉高压)等妨碍血流回流。
身心状况：
1.站立过久时感到下肢痉挛性疼痛及下肢沉重感。
2.血管外观变粗、扭曲，颜色变深。
3.皮肤痒，甚至有淤积性皮肤炎。
4.容易疲倦，月经期间疼痛加剧。
5.其他合并症，如下肢水肿、出血、皮肤溃疡、感染等。
诊断检查
常做以下检查，以进一步了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能。
1.大隐静脉瓣膜功能试验病人平卧，抬高下肢使静脉空虚，在大腿根部(大隐静脉上端)扎上止血带压迫大隐静脉，然后让病人站立，突然释放止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则提示瓣膜功能不全。应用同样的原理在腘窝部扎上止血带，可以检查小隐静脉瓣膜功能，如在未放开止血带就见止血带下方的静脉在30秒内迅速充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。
2.深静脉通畅试验主要是检查深层静脉系有无循环阻塞。病人站立，大腿上扎止血带以阻断大腿浅静脉主干，嘱病人踢腿或下蹲运动10余次，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血向深静脉回流，使曲张的浅静脉排空。如果运动后浅静脉的曲线更明显、张力更高，则表示深静脉不通畅。
3.交通静脉瓣膜功能试验病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下扎上第二根弹力绷带，让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。
4.静脉造形术静脉造形术(phlebogram)是将造形剂注入静脉，通过静脉显影来观察血液循环及瓣膜功能。
护理诊断
1.组织灌注量改变与静脉血液回流受阻有关。
2.疲乏下肢静脉血液淤积，病人常有沉重感，容易疲乏，无法长久站立工作。
3.疼痛与静脉淤血、组织缺氧、释放组胺及乳酸堆积有关。
4.组织完整性受损静脉曲张导致静脉压增加，毛细血管渗漏富含蛋白质的液体，使组织间液吸收减少，导致局部组织水肿。若受到感染或创伤，则会使皮肢完整性受损。
护理目标
1.促进静脉血液回流。
2.维持皮肤组织完整性。
护理措施：
(一)减少静脉血液淤积
1.维持良好的姿势，避免长时间站立。坐着时双膝不要交叉过久，卧床休息时适当扣高患肢。
2.穿弹力袜或用弹力绷带，弹力袜的压力应远侧高而近侧低，以便血液回流，使曲张静脉处于萎瘪状态。
3.肥胖者应有计划减肥。
4.预防便秘，避免腹内压上升，不要穿过紧的内裤。
(二)协助处理静脉曲张溃疡，维持组织完整性
1.保护皮肤，预防损伤。
2.若溃疡已经发生，则施行下列处理：
(1)抬高患肢，减轻水肿。
(2)按医嘱给予抗生素治疗。
(3)协助医生在溃疡肢体上绑上明胶糊剂绷带，以保护溃疡部位，促进溃疡愈合。
(4)溃疡愈合后采取手术治疗。
(三)准备接受手术及其护理
1.硬化剂注射适用于单纯型病变，亦可作为手术的辅助疗法，以处理手术剥脱未尽的曲张静脉。机制是通过注射硬化剂产生血栓，以闭塞不健全的静脉管腔。
2.静脉结扎和剥除术是处理下肢静脉曲经的根本方法。手术高①高位结扎大隐静脉或小隐静脉；②剥除曲张的大、小隐静脉；③结扎功能不全的交通静脉。对剥除不尽而残留的曲张静脉，辅以硬化剂注射。
(1)手术前护理：①手术前1～2天让病人尽量下床活动，避免长久卧床，形成血栓；②向病人解释手术程序及麻醉方式，以消除其对手术的恐惧；③皮肤准备：整个腿部至下腹部，包括剃阴毛。
(2)手术后护理：①注意下肢的疼痛现象，若疼痛剧烈，应适当给予止痛剂，同时检查弹性绷带是否包扎过紧；②抬高床尾或用枕头以支托患肢，以促进血液回流；③每日应打弹性绷带检查伤口敷料，并及时控制出血状况；④依病人对疼痛的耐受力，鼓励下床活动；⑤提供疾病的健康宣教：由于静脉曲张的致病因素不会因接受手术而免除，因此平时要保持良好的姿势，避免站立过久朋双膝交叉过久。嘱病人手术后仍坚持穿弹力袜或用弹性绷带数个月。
参考文献
[1]李苇.治下肢静脉曲张有新方法[N];健康报;2000年.
[2]聂永庆.教师当防哪些病[N];中国教育报;2000年.
[3]胡吉清.动，防治静脉曲张[N];健康报;2000年.
[4]顾瑾.下肢静脉曲张与体育锻炼[N];人民日报海外版;2001年.