甘肃省瓜州县人民医院736100
摘要：全身麻醉后，患者能否及时苏醒是评价麻醉质量的重要指标之一[1]。全身麻醉后苏醒恢复延迟是一个常见现象，究其原因，有些是单一因素引起，更多时候是因患者的身体状态、手术方式、手术时间、术中用药等多种因素联合作用而引起。不论是麻醉药物过量或其他意外因素导致患者苏醒延迟，都必须找到病因给予有针对性的处理。对于麻醉师而言，保证围术期患者的安全是最为重要的，只有正确排除导致苏醒延长的因素，方能给予正确的处置。基于此，本文笔者针对我院麻醉科2016年5月-2017年5月全身麻醉术后苏醒恢复延迟的17例患者作为研究对象进行研究，探讨麻醉苏醒恢复延迟的原因，并针对相应的原因提出应对办法。
关键词：全身麻醉；意识恢复；原因分析；主要措施
全身麻醉手术结束后，患者应意识恢复，容易唤醒，能够维持自主气道，循环呼吸稳定，通气充分，且术后疼痛得到良好的控制。麻醉苏醒时间取决于病人自身病理生理状况、麻醉用药、管理以及手术种类、手术时间等许多因素。全麻停止给药后90min以上意识仍不恢复即可认为全麻后苏醒延迟。全身麻醉后苏醒恢复延迟是临床麻醉工作中常见现象，一旦发生，需进行紧急处理，否则容易导致患者发生低氧血症、神经系统受损甚至危及患者性命[2]。首先应正确地判断患者是否发生麻醉后苏醒延迟以及其形成原因，才能有针对性地进行对因治疗。现回顾性分析我院2016年5月-2017年5月发生全身麻醉后苏醒恢复延迟的17例患者的临床资料，总结全身麻醉后苏醒恢复延迟的常见原因及其处理原则，指导临床实践。
1临床资料
1.1一般资料
2016年5月-2017年5月我院共发生17例全身麻醉后苏醒恢复延迟病例，其中男8例，女9例；年龄5-75岁，平均年龄47.39±2.59岁。所有患者术前均意识清醒，且非神经外科的患者亦无中枢神经系统疾病。本组17例患者均接受静吸复合式全身麻醉方式，即通过静脉注射给予咪达唑仑，舒芬太尼、维库溴铵、丙泊酚诱导后再行气管插管管，术中进行机械通气，吸入异氟醚维持麻醉，并间断性地补充舒芬太尼以及维库溴铵。在手术结束前的30min停止给予肌松药，缝合皮肤时停止使用吸入性麻醉药物。所有药物的用量均根据患者的体重并控制与正常的治疗用量范围内。所有患者术中均行持续性地心电监护。本组患者手术持续时间为2.4-6.3h，平均手术持续时间为3.52±0.71h；术后麻醉苏醒延迟时间为120min-708min，平均时间为362±12.05min。
1.2处理方法
1.2.1维持呼吸、循环稳定：保持呼吸道的通畅并给予氧气吸入，保证足够通气，补液，维持循环血量，确保脑灌注。持续监测呼吸、血压、心率、脉搏、体温、意识状态、心电图、血糖、电解质、血氧分压、血氧饱和度以及尿量等。纠正酸碱失衡，维持水、电解质平衡。加强保暖措施，防止患者体温过低。
1.2.2复习病史及完善监测找出导致苏醒延迟的原因：认真查阅患者的病史资料，了解患者既往病史，是否并发基础疾病、术前是否服用过影响麻醉效果的药物、麻醉管理情况以及麻醉药物的使用种类及用量。查找可能引起麻醉苏醒恢复延迟的原因。并根据其原因进行有针对性地处理。
1.2.3拮抗剂的使用：如可用0.4mg纳洛酮静脉注射拮抗麻醉性镇痛药。新斯的明加阿托品拮抗肌松等。
2结果
2.1苏醒延迟原因分析本组17例患者后经各项检查及询问患者家属相关病史证实，其麻醉苏醒恢复延迟的原因分别为：麻醉药物使用过量4例、术前严重贫血及低蛋白血症2例、机体代谢紊乱3例、术中缺氧及二氧化碳蓄积3例、体温过低1例、电解质紊乱2例、其它2例。
2.2治疗结果经及时的抢救和处理，本组17例患者均清醒，治愈率达100%，均未遗留严重后遗症，康复出院。
3讨论
一般情况下，在手术结束时患者能够苏醒，并对各种刺激可以用语言或动作能作出相应地有思维的回答，是作为患者脱离麻醉状态，且安全恢复的指针。如果患者在全身麻醉结束后超过2h，意识仍然未得到恢复者，则可认为为麻醉苏醒延迟[3]。
通过对我院17例全身麻醉后苏醒恢复延迟的患者进行分析发现，导致其形成的常见因素有：（1）麻醉药物用量过大，是麻醉后苏醒恢复延迟的最常见原因，包括单位时间内过量、总量偏大以及由于患者自身个体差异过大而致，使得患者麻醉药物的用量相对性过大[4]。另外，在一些病理状态下，如肝功能障碍时药物代谢速度减慢、肾功能受损时则可导致药物排泄延缓等情况也会导致麻醉药物相对过量；（2）低血压，特别是对于伴有动脉硬化的高血压患者，术中处于较长时间的低血压状态，也会使得全身麻醉后，患者仍长时间处于意识障碍状态。（3）低氧血症，在全身麻醉状态中，由于呼吸机受到抑制、呼吸道梗阻以及慢性缺氧，可以延缓吸入麻醉药物的排出。而且当患者的血氧分压PaO2＜7.98Kp时，可引起脑组织缺氧，并出现意识障碍。（4）贫血，患者若在手术过程中失血量较大，造成急性地失血性休克，血红蛋白含量处于20-50g/L时，患者可出现意识障碍。如果患者为慢性贫血者，其脑组织耐受低氧的能力相对较强，但是术后苏醒恢复则延迟[5]。（5）当糖尿病患者由于术前误用过量地胰岛素或潜在的胰岛细胞瘤可引起糖代谢紊乱，造成低血糖性。当小儿的血糖含量低于2.78mmol/L，成人血糖含量低于2.2mmol/L时，患者即可出现低血糖性昏迷。（6）严重的水、电解质紊乱也可导致患者意识障碍。当患者血钠含量超过160mmol/L或低于100mmol/L时可引起意识不清；血钾含量低于2mmol/L时可并发心律失常；当患者的血镁浓度低于2mmol/L时也可引起患者意识障碍。
一旦患者出现麻醉苏醒恢复延迟时，应进行紧急处理。加强对患者生命体征及意识状态的监护，充分给氧，并保持患者呼吸道通畅以及血液动力学的稳定。针对性地使用麻醉拮抗药以及非特异性拮抗药，及时纠正患者水、电解质代谢紊乱，并处理脑部并发症。当患者意识清醒，定向力恢复，能够正确回答问题，呼吸平稳，并且能够深呼吸和咳嗽，血压以及脉搏已达稳定并且超过30min以上，血氧饱和度超过98%，心电图无明显异常时，可以转回病房。
本组17例患者均在及时有效地对症支持治疗的同时，查明了导致麻醉苏醒恢复延迟的原因，并进行了相应的对症处理，患者均安全的度过了恢复期。因此，麻醉医生要强化安全意识，术前认真执行麻醉术前访视，掌握患者病情，并根据患者的实际病情对麻醉药物的用量进行适当调整，合理用药，并注意术中的各个患者，是可以完全避免患者麻醉苏醒恢复延迟的。
参考文献：
[1]卢秋映麻醉后恢复室全身麻醉患者术后并发症的观察与护理[J]中国当代医药2013.22
[2]杨蕊孙建良全身麻醉药物与术后认知功能障碍的研究进展[J]中国现代医生2013.11
[3]刘白莎.全麻苏醒延迟12例分析[J].中国误诊学杂志，2013，3（9）：1407．
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：1455，1037．
[5]姚明，常向阳，方芬.全身麻醉苏醒延迟8例的教训与处理[J].临床麻醉学杂志，2012，14（3），20